Имеются такие изображения. Какие будут мнения?

Генетическое заболевание с множественными кисто-подобными образованиями. 

Может паразитарное?

Или кистома. 

По поводу лкоализации  надо отметить  что идет оно все по ходу лимфатических узлов брюшной аорты

а это образование не из почки исходит? Вроде из забрюшинного пространства.

Александр Викторович wrote:

а это образование не из почки исходит? Вроде из забрюшинного пространства.

Похоже на опухоль забрюшинного пространства, но не из почки. Какая-нибудь лимфома?

есть в архиве такой пассажир, оперирован в возрасте 8 мес. рецидив. сейчас ему 6 лет. к сожалению, узи-картинка не показательна - кроме кист ничего не видно. последние пол-года лечатся у гомеопата.

Это - лимфангиома брыжейки или что-то из забрюшинных кистовидных образований, цитология покажет. Но в ссылках Ola-la и Доктора Марио нет кое-чего, что есть в случае наблюдения Валентина Львовича Катенева, а именно:  что в превертебральном пространстве? Тоже кисты, наверное?

И вопрос к автору: уважаемый Валентин Львович, на реконструкциях видны и нижние отделы легких, то есть подобные кисты распространяются по обе стороны от диафрагмы - насколько это патогномонично для данной патологии?

Спасибо.

Тогда перефразирую: автор случая озаглавил его как "Тератома из яичка", в той публикации есть верификация, какие-то цитологические данные? И опять к моим баранам: указывается ли на распространение и на грудную полость? 

Очень интересно!

Сколько лет пациенту? В статье доктора Марио приводятся похожие случаи, но там в основном речь идет об одиночных кистах. Здесь же множественность поражения наводит на мысль о метастатическом процессе.

Кистозный хаарктер часто имеют опуходи репродуктивной системы.

Любовь С. wrote:

Это - лимфангиома брыжейки или что-то из забрюшинных кистовидных образований, цитология покажет. Но в ссылках Ola-la и Доктора Марио нет кое-чего, что есть в случае наблюдения Валентина Львовича Катенева, а именно:  что в превертебральном пространстве? Тоже кисты, наверное?

И вопрос к автору: уважаемый Валентин Львович, на реконструкциях видны и нижние отделы легких, то есть подобные кисты распространяются по обе стороны от диафрагмы - насколько это патогномонично для данной патологии?

Спасибо.

Любовь. вы не правы. Эти образования ну никак не могут исходить из брыжейки, так как расположены забрюшинно (вы сами пишите - паравертебрально) - Анатомия !  Учитывая характер образований, я уже обозначил выше дифференциальный ряд.

А вопрос потому и задан, что в итоге не ясно, что это))). А с анатомией - тут меня интересует расположение по обе стороны от диафрагмы... Так, в итоге, для какой патологии ТАКОЕ характерно?

Любовь С. wrote:

А вопрос потому и задан, что в итоге не ясно, что это))). А с анатомией - тут меня интересует расположение по обе стороны от диафрагмы... Так, в итоге, для какой патологии ТАКОЕ характерно?

Так автор указал диагноз, не вижу причин не верить. Насчёт анатомии - как можно предполагать лимфангиому брыжейки, если образование локализуется забрюшинно? И где видите расположение по обе стороны диафрагмы?  Если вы имеете ввиду то что я обозначил стрелочками, то это не над диафрагмой, а позади ножек диафрагмы, что немного разные вещи (Анатомия )

При Germ-cell опухолях, такая локалозация не редкость. А тератомы яичника как раз являются одной из разновидностей Germ-cell tumors. Подробнее по теме можете почитать здесь:  http://emedicine.medscape.com/article/281850-overview

Здравствуйте Валентин Львович. Это не "пожилая" а зрелая тератома - Mature Teratoma, имеется ввиду степень дифференцировки клеточного состава,
т.е. в опухоли содержатся уже сформировавшиеся ткани (кожа, волосы, зубы и т.д.). 

Я понял что переводил "автомат", поэтому ими не пользуюсь при переводах медицинских текстов, запутывает больше чем помогает . По поводу того что риск озлокачествления выше при незрелых тератомах вы правы.

Нормальная анатомия. Грудной проток, ductus thoracicus, является самым крупным лимфатическим сосудом, тонкостный, имеет диаметр около 3 - 5 мм и расширения, свойственные всем лимфатическим сосудам. 
Грудной проток начинается расширением, cisterna chyli (Pecquet) расположенным на уровне передней поверхности XII грудного и I поясничного позвонков, между медиальными ножками диафрагмы, сзади и несколько правее аорты. Cisterna chyli образуется из слияния трех лимфатических сосудов: правого и левого поясничных стволов, trunci lymphatici lumbales - sinister et dexter, которые приносят лимфу от нижних конечностей, стенок и органов тазовой полости и частично от стенок брюшной полости; и непарного ствола - truncus lymphaticus intestinalis; который приносит лимфу от большинства органов брюшной полости. (Положение и форма cisterna chyli могут меняться. Большей своей частью цистерна располагается между ножками диафрагмы, сдавливаясь, как и пульсация аорты, во время ритмических дыхательных движений диафрагмы что способствует опорожнению цистерны. Cisterna chyli, суживаясь кверху, продолжается в ductus thoracicus.) 
Грудной проток располагается позади аорты, вместе с ней проходит через hiatus aorticus diaphragmatis и вступает в грудную полость.

Теперь по случаю: 

Кистовидные образования в превертебральном пространстве в представленном случае начинаются от L1 и доходят до 10 грудного позвонка (или Вы станете отрицать, что грудная полость ограничена 12-м грудным позвонком?), как раз по ходу грудного протока. А учитывая, что анатомически () этот проток заканчивается на уровне 7 шейного позвонка, логично предположить, что распространение патологии может быть и выше. Кроме того, с анатомической точки зрения забрюшинно не равно за аортой на уровне Th10-11-12. 

И повторюсь: я не утверждала, что в данном случае имеет место патология брыжейки...

Что скажете, Dr.Mario?

Просто хочу уточнить... 

У медиальной поверхности почки оба листка забрюшинной фасции снова соединяются и направляются еще более медиально, участвуя в образовании фасциальных футляров аорты и ее ветвей и нижней полой вены. Вверху футляр аорты прочно связан с фасцией диафрагмы, футляр вены — с tunica fibrosa печени. 

Поэтому превертебральное пространство на Th10-12 уровне не является частью забрюшинного пространства. Как и теплое местечко позади ножек диафрагмы. Формально - это уже грудная полость. 

Надеюсь, это поможет Dr. Mario признать мои скромные познания в анатомии. 

Если капсула накапливает контраст, то вероятна псевдокиста поджелудочной железы. Если не накапливает - вероятнее внеорганная киста. В любом случае гидронефроз слева вторичен.

Любовь С. У вас прекрасные познания в анатомии, но я не соглашусь что в представленном Валентином Львовичем первом наблюдении есть образования в грудной полости, за ножками диафрагмы - есть. А ножки диафрагмы это ещё забрюшинное пространство.

Передняя поверхность ножек диафрагмы (точнее ФАСЦИЯ, их покрывающая) - да, относится к забрюшинному пространству. Задняя - нет. Сути процесса это не меняет, распространение идет по лимфатическим путям, которые заканчиваются на уровне С7. 

Да, данный первый случай - кистовидные образования забрюшинного пространства ( и для меня - с  переходом на грудную полость ), а не брыжейки. В моем посте №10  Вы и я  сделали акценты каждый по-своему.  Моя ошибка с небрежным "или" связана с предположительными диагнозами, прозвучавшими в более ранних постах, и это я признать в состоянии.

Я задавала конкретные вопросы: что в вертебральном пространстве и для какой патологии характерно расположение подобных кистовидных образований по обе стороны от диафрагмы (как я это вижу). Вашу точку зрения на эту патологию я поняла. 

Было бы интересно взглянуть на КТ-динамику грудной полости через год: где был бы верхний уровень лимфатического распространения... и уже тогда вернуться к этой дискуссии.

======================

А Ваше мнение по второму случаю?

Спасибо, я Вас понял. По второму случаю я с вами солидарен, правда немного нетипичное расположение для псевдокисты панкреас, но вполне может быть.

Подождем правильного ответа от Валентина Львовича.

КТ не является методом выбора для оценки патологии яичка, необходимо смотреть на УЗИ. Но логическая связка - образование яичка  и забрюшинное образование, приводит к выводы о Germ Cell Tumor (Seminoma) яичка с забрюшинными метастазами (Lymphangic Spread of testicular Germ Cell Tumor).

Из собственного архива: забрюшинные метастазы семиномы яичка.

Из собственного архива: Псевдокисты поджелудочной железы.

Валентин Львович, подскажите, пожалуйста, источник случая.

Видимо имеется ввиду nodular form of small bowel lymphoma, это отдельная группа лимфом кишечника при которых нет характерного циркулярного утолщения стенки, а визуализируются подслизистые узлы/узелки.

Метастазы семиномы. Были такие пациенты.

Да я так, по архиву ныряю)

Покажу Вам, как работает мой ПЭТ самопальный) в таких ситуациях