Как можно объяснить?

Коллеги, а почему вы считаете что это ошибка хирурга? Тем более надо сильно постаратся что бы так "проткнуть" грудную клетку, и это осталось незамеченным в ближнем пост-операционном периоде.

Уважемый Андрей Юрьевич, простите за вопрос, но почему вы счиатете что предположительная ятрогения или ошибка зарубежных врачей, частично реабилитирует Российское здравоохранение?

До операции рентгенография ОГК (не у нас, в частном центре); заключение-норма.

После оперативного вмешательства рентген лёгких не делали, не было показаний.

Конечно сдренировали, получили транссудат. Трубку поставили, лёгкое расправилось более менее.... От КТ пациентка отказалась... Мне самому очень интересно знать как так могло получится... И почему так поздно аукнулось. Я предполагаю так-во времы аоперации, когда удаляли часть грудных мышц, повредили груднуую стенку. Так как в пост-оп. регионе оставили дренажи на 4-5 дней, появилось сообщение с наружной средой, когда на 5ый день убрали дренажи-сформировалась как бы фистула.... Пациентка выписалась, дома что то усугубило её состояние и вот результат...
Или другой вариант, был метастаз в бронхе-некроз-прорвалось в плевральную полость. Но это уже фантазии....

 Уважаемый Андрей Юрьевич! Я люблю юмор, и очень люблю Пушкина! И вполне Вас понимаю.. Простите меня пожалуйста, но я очень болезненно воспринимаю любые проблемы, ошибки или "несуразности" в отношении пациентов... Бывает очень обидно за людей, которые обращаются к тебе за помощью, а результат получается наоборот..

Макро-нет. Прозрачная жидкость, немного с жетоватым оттенком. На микроскопии конечно нашли пару эритроцитов, но лаборатория дала заключение транссудат... Мне этот случай на даёт спать спокойно, жаль что пациентка отказалась от КТ, для меня многое бы прояснилось.

Гм, напомните мне пожалуйста или дайте ссылку?

Вспомнил! Сделал я ему пункцию (ТАБ), морфологи написали: миксома (плеоморфная аденома). Хотя для такого возраста более характерны Warthin Tumor, но для них характерно наличие кистозного компонента.

Pleomorphic adenomas (benign mixed tumors) are the most common tumors of the salivary gland and are most often located in the tail of the parotid gland. When found in the minor salivary glands, the hard palate is the site most frequently involved, followed by the upper lip.

These tumors were termed pleomorphic because of the epithelial and connective tissue components that compose them in varying degrees. Their gross appearance is a round, smooth mass with a thin, delicate, incomplete capsule. Of note, pleomorphic adenomas that arise in the minor salivary glands usually lack a capsule. These tumors grow slowly, although they may become larger than other SGTs. The thin, delicate capsule may have projections into the surrounding parotid tissue. This is of particular clinical significance because obtaining clean margins and avoiding spillage are mandatory to minimize recurrence.

Microscopically, benign mixed tumors are characterized by variable, diverse, structural histologic patterns. Frequently, they have growth patterns of sheets, strands, or islands of spindle and stellate cells, with a myxoid configuration occasionally predominating. Treatment of benign neoplasms involves the complete surgical excision of the affected gland. If the parotid gland is involved, superficial parotidectomy with standard facial nerve dissection and preservation is the procedure of choice. Enucleation is contraindicated because of the tendency towards tumor spillage that can lead to tumor recurrence.

Сорри! Не знал... попробуем так, это пост моего коллеги и хорошего друга, он работает в Беларуси:

Re: УЗИ правой околоушной слюнной железы.

http://www.ultrasound.net.ua/page/frameset?right=http%3A%2F%2Fwww.ultrasound.net.ua%2Fpage%2Ftext%2Fname%3D589.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование (повторное появление опухоли после удаления), при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация (озлокачествление) наблюдается в 3,6—30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются сосудистые опухоли - гемангиомы, лимфангиомы, реже - неврогенные опухоли - невриномы, нейрофибромы, и очень редко – липомы (опухоли из жировой ткани).

Прошу прощения, я наверно неправильно выразился, образование было лоцировано за углом нижней челюсти, ниже уха, в околоушной слюнной железе.