КТ головного мозга. Энцефалит?

Сходную картину наблюдала при лизировании САК, обратном развитии ушибов мозга. Это написала в диф.диагноз, но опыта для дифференцировки очень не хватает. Что было в начале заболевания, когда началось - полный туман, пациентка толком ничего не говорит. Родственники считают, что могла быть избита сожителем.

Конвекситальные борозды диффузно сглажены, сильвиевых щелей практически нет, в височных долях очаги снижения плотности до 20 ед.Н, нечеткие, больше справа. При этом немного расширены желудочки. Дифференцировка серого и белого вещества снижена, но не настолько, чтоб уверенно сказать об отёке мозга.

Менингит - тут я пас)), не КТ-шное дело, только МРТ. А гиподенсность, что в этом случае, наверное, может иметь несколько вариантов объяснений. Признаки энцефалитов вообще описываются как неспецифические, как участки пониженной плотности. Конечно, никакой уверенности у меня нет, да и контрастирование если и даст какие-то участки усиления, то тоже неспецифические. Ничего, кроме КТ-контроля после курса антибиотиков, мне в голову не приходит. Пациентка поступила как подозрительная на ЧМТ, я признаков свежих травматических изменений не нашла. Нейрохирург написал после меня: энцефалит? и назначил консультацию невролога. Менингеальные симптомы есть, может, и подвожу имеющиеся изменения в белом веществе под наиболее подходящий диагноз...

С приёмного покоя подняли на КТ, нейрохирург осматривал после моего заключения, пропунктировал (описание его пункции выше)

С контрастом у нас напряжёнка. О болюсе думала. И о том, что мне это даст. Двусторонние очаги - сомнительно на счет инфаркта. Посмотрим, что с анализами, как креатинин. Если нормально, то попробую контрастирование. 

Итак, пациентка в течение первых суток в стационаре впала в кому, переведена в реанимацию. Там заказан снимок ОГК лёжа, консультирована фтизиатром (признал «своё», возьмёт после выписки из нашей больницы).

Парезов нет, расходящееся косоглазие. Первые трое суток сохранялась брадикардия при повышенной температуре.

Кровь: гемоглобин 101-112, палочкоядерные 12-14, лейкоциты упали с 17 до 10, СОЭ выросло с 22 до 32. Температура стабильно 37,2-38,4.

Ликвор брали еще один раз, оба анализа идентичны: прозрачный, реакция Панди положительная, белок 0,408; лейкоциты – 5, эритроциты – 350 в п/зр.

Сахар крови 11-14 мМ\л, скорректирован до 3,7-6,3 мМ/л.

Кровь на ВИЧ, rw и гепатиты отрицательная.

Неоднократно осмотрена неврологом, последний вердикт: токсическая энцефалопатия.

У нас действительно есть проблемы и с контрастом, и с колбами. И ещё ни разу не вводили от руки (своей процедурной нет, а автошприц есть))). И прав Андрей Юрьевич, трудно тут очевидности ожидать даже с контрастом. На счёт болюса: у нас в связи с нац.проектом очень сложно… но можно)). Может, такой туберкулез головного мозга? Свою рекомендацию по КТ-контролю с болюсом я написала. Жду, а пока пациентка на ИВЛ с комой 2-го уровня.

А снимок лёгких гружу...

Трафик худой сегодня на модеме. Легкие лежа палатным аппаратом.

Да, я знаю про ручное введение. Дело в том, что  у нас нет процедурной - ни кабинета, ни сестры. Кубитальный катетер ставят в отделении, перед самим болюсом приходит процедурная из того же отделения, промывает катетер и подключает к нему автошприц. Нет 50-граммовых шприцев. Всё тупо упирается в организацию. 

Nela, подскажите (или ссылкой) как у Вас вводят? В две руки по 50гр шприцу? 2 сестры надо? И сколько времени примерно занимает введение 100 мл омнипака? В автошприц мы вдогонку 30-40 мл физраствора вводим. А вручную тоже? Где бы подробности об этом узнать, нюансов хватает, наверное...

Большое спасибо за пояснения! У нас по  100 мл олмнипак, а на двоих не хватит, если минимум 60 мл. Попробуем вручную, деваться-то некуда))

Да, по 350. Попробую и так, и эдак.

Плохие новости. Скончалась пациентка, в сознание не приходила. На контрольную КТ с контрастом или без такового так и не привезли. На вскрытии - гнойный менингит.

Тотальное размягчение, патанатом сказал, что если б мог, написал бы нейроСПИД... Бело-желтый налёт в стволе, спускается в затылочное отверстие (чтобы это ни значило) Стёкла ещё не готовы. Жду.