Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Поступил с лихорадкой 39-40, кашель. Доставлен БСП. Я дал заключение: р-признаки двухсторонней, полисегментарной пневмонии. Консультация фтизиатра.
Фтизиатр: "Это онко! Моего нет".
Бак.посев: весь отрицательный за весь период нахождения в стационаре.
На фоне интенсивной аб-терапии была следующая динамика.
Летальный исход.
Вопрос: Где я ошибся?
На мой взгляд на "тубер" похоже и весьма. По всей видимости, плохо коллеги анализировали мокроту, да, и лечение по всей видимости было антибиотиками без учета чувствительности.
Не может быть, что при "посеве" ничего не выросло
Заподозрил бы бронхиолоальвеолярный с параканкрозной
Даже когда уверен на 100%, непременно подвернется исключение из правил...
А вам не каджется, что пневмония была интерстициальная? Потом в динамике присоединилась бактериальная? Я бы так написал.Характер начальных изменений ведь не затрагивает альвеолы, а именно интерстиций. А потом уже появляется бактериальная инфильтрация. Хорошо бы еще ОАК в динамике увидеть.
Динамика крайне быстрая. О раке и тубере думал бы в последнюю очередь. (если только первые снимки от 10-го года, а не 20-го).
А. по поводу чего "догадываемся"? Исход то "летательный". Что на вскрытии?
Я бы даже предположил H1N1. Уж очень молниеносно ушел больной.
При "казеозной" тоже "уходят" довольно быстро.
Но при казеозной не то, что в мокроте - в слюне будет БК+++. Был у нас случай казеозной. Да, "ушел" быстро, но скопически в слюне +++ БК
Вы правы. Но при таком "поражении", чтобы в мокроте ничего не нашли, так то весьма сомнительно. Может, вместо мокроты, собрали слюну, бывает такое. Есть надежда, что автор случая будет держать интригу не все время.
+1
Септический процесс. По динамике больше данных за пневмонию.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
...субтотальная правосторонняя, нижнедолевая левосторонняя пневмония.
-обратили на себя внимание слова: ...правое легкое... печеночная... и серо-зеленое...в бронхах.
- расхождения в диагнозах нет.
...я мало видел, еще меньше знаю...