Множественные остеолитические очаги ребер, ключицы, плечевой кости и лопатки справа, некоторые ребра не прослеживаются. Два кальцината в нижнем правом легочном поле (вероятно в правой молочной железе, необходима боковая проекция или рентгеноскопия для уточнения локализации, и если в железе, то УЗИ и маммография). Отсутствует тень левой молочной железы (уточнение анамнеза, давность оперативного вмешательства и какая проводилась терапия помимо операции). Диффузно избыточный легочный рисунок засчет пневмосклероза. В первую очередь думать о метастатическом поражении скелета. Рекомендовать рентгенографию черепа и костей таза, параллельно дообследовать на тему миелопролиферативного заболевания (лейкоз, множественная миелома). Есть вероятность метастазирования из другого первичного очага, а значит, пациентка нуждается в полноценном обследовании, включая помимо вышеперечисленных исследование ЖКТ, малого таза, УЗИ брюшной полости.
Действительно, множественные остеолитические очаги в реберах, ключицах, плечевых костях и лопатке справа, однако есть и остеоблатические очаги, которых больше слева.
Рак ЛМЖ. Мастэктомия в 2009г. ПХТ и лучевая терапия. Прогрессирование. Метастазы в кости. Вторичная кахексия. Вторичная анемия.
О канцероматозе. Это только теория, я не поставила знак вопроса после своей смелой мысли. Без ФЛГ-архива и КТ рентгенологически, конечно, не подтвердить, не говоря о гистологической верификации. И вопрос: прогрессирование гистологически доказано, т.е. есть подтверждение, что изменения скелета по причине рака левой молочной железы? Ведь не всегда очевидное есть истина.
Вы, с вашим строго логическим (почти математическим) умом, LILIT, меня смутили. Однако, поразмыслив, отвечаю: Вы разве не знаете, что в медицине очень многое воспринимается «на глаз», руководствуясь собственным «чутьём» и «вкусом»? Если бы всегда использовался ваш подход, ответов было бы во много раз меньше чем вопросов. И медицина наукой не казалась бы даже обывателю)).
Наличие такого гармоничного сочетания анамнеза, общего состояния пациентки, комбинации остеолитических и остеобластических очагов во многих костях позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз РМЖ IV ст. При этом мы помним: Диагноз Истине не тождественен.
Другими словами, диагноз не вирифицирован, а является логическим (почти математическим).Погрешность небольшая, пациентке и дальнейшей тактике существенной разницы нет, как это ни прискорбно... Спасибо за ответ.
Уважаемый коллега! Чтоб не возникло непонимания, предлагаю внимательно ознакомиться с моими комментариями и не приписывать мне Ваших заключений, рентгенологических, юмористических или философских. Рентгенологическое заключение здесь очевидно. Очевидное для одного не всегда является таковым для другого, и не обязано быть таковым. Я озвучила свою точку зрения. А для максимального приближения к Истине пожалуй достаточно добавить результаты анализов, исключающих миеломную болезнь, если это вообще кому-то приходило в голову. В предъявлении рентгенограммы костей таза надобность отпадает. В любом случае статистически Ваши выводы о РМЖ-IV имеют полное право на существование. Спасибо за интересное клиническое наблюдение. Истина тут в том, чтоб победить в надуманном споре)). Главное-уверенность в себе, не так ли? Всего наилучшего, коллега!
Состояние после резекции левой молочной железы, пневмосклероз, изменения структуры костей могут соответствовать множественным мтс.
1. Как давно была мастэктомия?
2. Насколько сильно были поражены ребра и плечевые кости на предыдущих ФЛГ?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Для начала, доснял бы верхушки + уточнился насчет заднего отрезка 8 ребра слева. Что в анамнезе, не ХОБЛ?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Множественные остеолитические очаги ребер, ключицы, плечевой кости и лопатки справа, некоторые ребра не прослеживаются. Два кальцината в нижнем правом легочном поле (вероятно в правой молочной железе, необходима боковая проекция или рентгеноскопия для уточнения локализации, и если в железе, то УЗИ и маммография). Отсутствует тень левой молочной железы (уточнение анамнеза, давность оперативного вмешательства и какая проводилась терапия помимо операции). Диффузно избыточный легочный рисунок засчет пневмосклероза. В первую очередь думать о метастатическом поражении скелета. Рекомендовать рентгенографию черепа и костей таза, параллельно дообследовать на тему миелопролиферативного заболевания (лейкоз, множественная миелома). Есть вероятность метастазирования из другого первичного очага, а значит, пациентка нуждается в полноценном обследовании, включая помимо вышеперечисленных исследование ЖКТ, малого таза, УЗИ брюшной полости.
Усиление и деформация лёгочного рисунка, преимущественно за счёт интерстициального компонента, обусловленное, верятно, пневмосклерозом
Посмотреть бы предыдущие снимки
1.Была опухоль левой молочной железы, удалена.
2. Метастазы в задние отрезки 8 и 9 ребер слева, правую плечевую кость, правую лопатку и правую ключицу.
3. Ну и так, чтобы уж совсем не заскучать - в правой молочной железе тоже есть кальцинаты...
4. Всякие разные "возрастные изменения" упускаю за малой значимостью в данной ситуации....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Приближается открытие экспертных заключений. Добавлю фильтрованные изображения.
Неоднозначно всё
Пару кальцинатов в нижнем отделе справа. Насчет костной патологии - сомнения... То ли кажутся очаги деструкции, то ли нет...
Для бдительных коллег добавляю репродукции костных снимков.
Неоднозначно всё
Богато... плюсом милиарный канцероматоз легких. Уважаемый коллега Петрович, а сколько лет прошло после мастэктомии?
Действительно, множественные остеолитические очаги в реберах, ключицах, плечевых костях и лопатке справа, однако есть и остеоблатические очаги, которых больше слева.
Рак ЛМЖ. Мастэктомия в 2009г. ПХТ и лучевая терапия. Прогрессирование. Метастазы в кости. Вторичная кахексия. Вторичная анемия.
Неоднозначно всё
Где именно узрели, милиарный канцероматоз легких Уважаемая LILIT-N?
Неоднозначно всё
Да уж, а костные-то изменения просмотрел...
Предыдущими снимками (флюорограммами), увы не располагаю.
Неоднозначно всё
О канцероматозе. Это только теория, я не поставила знак вопроса после своей смелой мысли
. Без ФЛГ-архива и КТ рентгенологически, конечно, не подтвердить, не говоря о гистологической верификации. И вопрос: прогрессирование гистологически доказано, т.е. есть подтверждение, что изменения скелета по причине рака левой молочной железы? Ведь не всегда очевидное есть истина.
Вы, с вашим строго логическим (почти математическим) умом, LILIT, меня смутили. Однако, поразмыслив, отвечаю: Вы разве не знаете, что в медицине очень многое воспринимается «на глаз», руководствуясь собственным «чутьём» и «вкусом»? Если бы всегда использовался ваш подход, ответов было бы во много раз меньше чем вопросов. И медицина наукой не казалась бы даже обывателю)).
Наличие такого гармоничного сочетания анамнеза, общего состояния пациентки, комбинации остеолитических и остеобластических очагов во многих костях позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз РМЖ IV ст. При этом мы помним: Диагноз Истине не тождественен.
Неоднозначно всё
Другими словами, диагноз не вирифицирован, а является логическим (почти математическим).Погрешность небольшая, пациентке и дальнейшей тактике существенной разницы нет, как это ни прискорбно... Спасибо за ответ.
--------При этом мы помним: Диагноз Истине не тождественен.--------
Петрович, золотые слова.
Добавляю 2 новых телефонограммы. LILIT-N, мы приближаемся к Истине?
Неоднозначно всё
Как посмотреть, скорее подтверждаем очевидное.
Значит настаиваете на вскрытии? Жаль, но пациентка пока не готова.
Неоднозначно всё
Уважаемый коллега! Чтоб не возникло непонимания, предлагаю внимательно ознакомиться с моими комментариями и не приписывать мне Ваших заключений, рентгенологических, юмористических или философских. Рентгенологическое заключение здесь очевидно. Очевидное для одного не всегда является таковым для другого, и не обязано быть таковым. Я озвучила свою точку зрения. А для максимального приближения к Истине пожалуй достаточно добавить результаты анализов, исключающих миеломную болезнь, если это вообще кому-то приходило в голову. В предъявлении рентгенограммы костей таза надобность отпадает. В любом случае статистически Ваши выводы о РМЖ-IV имеют полное право на существование. Спасибо за интересное клиническое наблюдение. Истина тут в том, чтоб победить в надуманном споре)). Главное-уверенность в себе, не так ли? Всего наилучшего, коллега!