Попросили сделать снимки легких мужчине 1966 г.р.Товарищ из мест,не столь отдаленных,паспорта нет.Говорит,что пил с 2004 года ежедневно. Habitus типичного асоциального гражданина,апатичен.Если бы не друзья детства,наши сотрудники,то неизвестно,когда бы начал обследование. Ваше мнение-правильно ,что мы его сразу направили в тубдиспансер,при условии,что наше ЛУ ведомственное?Оказывается,что рано радовались:Через пару часов вся компания очутилась у меня в кабинете с вопросом:а как его обследовать и где?Он нигде не прописан ,не работает.
Продолжу- к сожалению были проблемы с интернетом вчера.
Жалобы на повышение температуры тела ( сколько -не знает), кашель, общую слабость.Внешне:кожный покров бледно-серый, дефицит массы тела достаточно выражен.
Как обследовать? Сделайте ТМГ правой верхушки. 50/50, что процесс активный. Слева пневмофиброз от перенесенной пневмонии (возможно, не леченной).
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
В разных регионах различна тактика, у нас не ургентный пациент без документов обследуется платно, поступившие по "скорой" бесплатно, независимо от наличия документов и прописки, если есть необходимость в госпитализации. Снимки жестковаты, свежих очагов я не вижу. Его кроме апатии что беспокоит? Старые дела видятся, в правой верхушке уж слишком плотные тени, а в нижней доле слева за кажущимся пневмосклерозом может быть еще что-нибудь... Пусть выглядит негуманно, но хорошо бы ему сделать платно бронхоскопию и линейную томографию левого легкого. Либо проявить доброту и сострадание и дообследовать бесплатно. Коллега, если вопрос спорный о проведении дополнительных исследований, то прямая дорога ему к главному врачу на резолюцию. С уважением, Rex.
Даже когда уверен на 100%, непременно подвернется исключение из правил...
Направить к участковому фтизиатру-пусть он решает все вопросы.
"Как обследовать? Сделайте ТМГ правой верхушки. 50/50, что процесс активный. Слева пневмофиброз от перенесенной пневмонии (возможно, не леченной)."
Полностью согласен с коллегой lupan
Согласно закону, прописан, не прописан, имеет полис, или такового нет, при подозрении на туберкулёз должен быть обследован в любом ЛПУ.
Конечно, фтизиатр должен быть подключен сразу (для такого больного), да, и для всей компашки тоже.
На мой взгляд, спецпневмосклероз, не нахожу свежих очагов. Обзорный с разворотом, левый корень несколько расширен, вероятно, за счет сосудов. Базальные сегменты слева вызывают вопросы, фиброзные изменения? Видится ателектаз язычковых сегментов, но боюсь принять желаемое за действительное.
Ситуация со знакомыми медиков - тоже довольно частая, а взялся за гуж... приходится доводить до конца((. Бронхоскопия просится... И после нее томография корней и боковушка ЛТ слева. Перестраховаться будет нелишним, а есть ли документы и прописка, нет ли - для меня особой разницы нет. "Сегодня он лицо неофициальное, а завтра, глядишь, - и официальное"©)))
Хотя бывает так, что и насквозь обследованный, а никуда не поедет дальше, и диагноз только рентгенологу и нужен)).
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Правильно сделали!
Дообследовать однозначно.Желательно сделать КТ, или ТМГ.Нельзя пропустить,учитывая анамнез.
Я так поняла, что все коллеги расценили изменения в левом легочном поле как фиброз?Я больше склонилась к свежим инфильтративным на фоне фиброза, причем левый синус мне не понравился( нечеткий)-назначила УЗИ плевральных полостей.
Боковой получился не очень удачный-на флюорограммах лучше видно, но сделали рентгенограммы, так как сразу решили направить в обл.туб.Кстати, обл.туб томографию и бронхоскопию не назначил, только клинические анализы и мокроту , написали дни работы КЭК и все на этом.
По поводу бронхоскопии- у нас не делают, договариваемся сами с обл.тубом, анализы мокроты тоже часто сомнительными бывают.
Участковый фтизиатр?Не принадлежит он никакому участку, даже не житель области.
По поводу человеколюбия-имеем в наличии, хоть отбавляй-за что и получаем " приветы"из тубдиспансера.
Еще раз повторюсь-наше ЛУ -ведомственное. Лечим и обследуем военнослужащих.
думается, что можно применить стандартную тактику 14 дней а/б и контроль..))
Виктор.
Виктор Владимирович, здравствуйте!Вся "фишка" в том, кто и где его будет лечить?Контроль-то я ему по доброте душевной сделаю, а дальше?Товарищ нестабильный во всех смыслах( социальном,медицинском)-его бы на учет поставить, но , чувствую, что придется самой подключаться ( в очередной раз).
Личиться конечно самому...если а\б не помогут то он весь фтизиатров... ну если что придется применить административный ресурс))
Виктор.
Надеюсь, что разум восторжествует..
Вчера приходила рентгенолог из туб.диспансера, куда мы направляли пациента, и очень была удивлена, что снимки этого товарища ей на консультацию не приносили , и согласилась, что изменения слева свежие.Насчет томограмм -им не очень нравятся наши, поэтому сказала, что сделаю сами.Пока все.