Фтизиатры не согласны.

А, какой D.S. ставят сами фтизиатры ?

был, но только справа. Быстро сделана бронхоскопия с биопсией. Диагноз - cr. pulm. Пробное лечение у пожилого человека в данном случае - потеря времени, средств и дисбиоз кишечника. С уважением Nikolas

Все таки какая-никакая динамика есть...надо бы еще пролечить и сделать контроль, а БАР иметь ввиду.

Согласна с Виктором Григорьевичем.

ИМХО: Процесс локализуется, преимущественно в переднем сегменте верхней доли (S3), за 15 дней явная положительная динамика, можно предположить, что имеет место пневмония.

Игорь Иванович wrote:

Некоторые подробности. Больной лежал с нелегочной патологией, просто длавно не было флюорографии. Жалоб на легкие нет. На сегодня выписали домой с рассас. терапией. А вот о БАРе что-то не подумал. Спасибо. Ну и фтизиатры хороши - данных за ТБС нет, а дальше хоть и трава не расти.

А, господа КТ-ологи метастазов не нашли?

Вот случай. Похожий, или аналогичный по локализации?

Увы, но видимо повсеместно у фтизиатров сначала принято лечить как пневмонию как правило в независимости от клинической картины, и при том 2 курса а\б минимум.. а потом уже думать, если не разрешается... 

Tokey_Ito wrote:

Увы, но видимо повсеместно у фтизиатров сначала принято лечить как пневмонию как правило в независимости от клинической картины, и при том 2 курса а\б минимум.. а потом уже думать, если не разрешается... 

Так "моего клиента" надо направить к фтизиатрам?

В вашем случае, всё-таки узловое образование( очерченные контуры) , а в случае Игоря Ивановча инфильтрат.

Almo wrote:

В вашем случае, всё-таки узловое образование( очерченные контуры) , а в случае Игоря Ивановча инфильтрат.

Что писать в протоколе, или что делать дальше?

Можно предположить, что в случае представленном вами, скорее всего окажется периферический рак. В ваших условия, линейная томография на структуру образования, далее скорее всего, консультация онколога.

Помимо образования по периферии тоже "не все ладно". Считаю, что первостепенно имеет смысл отправить к фтизиатрам.

А, так?

воздуха, которая на большом протяжении окружает круглую тень напоминает аспергиллему. С уважением Nikolas

Да, коллега, вероятно прав, но надо всё в комплексе с клинико-лабортоныи данными оценивать. 

уважаемый коллега Almo, ответ доктора Марио от 20.4.11 г. "Я не буду сейчас обсуждать клинику. Был вопрос по КТ-легких....." С уважением Nikolas

Катенёв Валентин Львович wrote:

Что писать в протоколе, или что делать дальше?

Валентин Львович, а консультация хирурга тут была? А то за легочными образованиями (кстати - соглашусь с Николасом по поводу аспергилемы), мы как то упустилине совсем, мягко говоря, нормальную картину в верхнеим этаже брюшной полости.... Какого генеза была эта непроходимость - динамического?...или что другое?

1) В случае Валентина Львовича по Rg : 1Эхинококковая киста, аспергилема  2 Энтерогенная киста  3 Туберкулома,периф. c-r,абсцесс

для энтерогенной кисты не типична локализация (чаще в задне-базальных отделах) и ободка просветления не должно быть?(по КТ)-отпадает

эхинококковая киста и аспергилема в типичных случаях имеют диф. признаки, а если нехарактерная Rg?логично в том числе и КТ?

за твс нет изменений в окружающей ткани (кальцинаты,фиброз)

у периф. с-r некроз чаще неправильной формы...+ клиника во всех этих делах

В общем, склоняюсь к паразитам и грибам) 

2) В случае Игоря Ивановича: не может ли это быть аксиальный сегмент? (увидеть бы боковую)-как правило,там и протекают затяжные пневмонии

Пациент прооперирован в специализированном ЛПУ, верификация - мицетомы

Мысль промелькнула про грибы, но не зацепилась. А зря))

Мы только после КТ подумали о "грибной поре"

" Kat, рррреспект!!!" А за что,Людмила Григорьевна?) Все равно спасибо)-скромный смайлик)

в конкретном случае был установлен? Возбудителями Мицетомы являются широко распространенные в природе паразитические грибы, относящиеся к различным семействам и родам (Actinomyces, Nocardia, Allescheria, Aspergillus, Penicillium, Madurella, Indiella, Cephalosporium и др.). С уважением Nicolas.

Aspergillus

Kat, респект за диф.ряд, у меня по случаю Валентина Львовича мысль про грибы закрепилась только после выставления КТ, до этого была про мтс при раке кишечника (уровни). Так что пожалуйста))

А по случаю Игоря Ивановича по снимкам думалось об инфарктной пневмонии, а после КТ мысли смешались до одной - "не знаю". Мало сканов, хочется побольше, да реконструкцию по бронхам верхней доли слева, да с контрастом, да в DICOM))), да мокроту-бронхоскопию... В-общем, аппетит приходит во время еды

тоже хочется "респект" уважаемая Людмила Григорьевна! Смотрите # 19, 20, 22. С уважением Nik

ВСЕМ РЕСПЕКТ!!!!!  Конечно, я видела комментарии коллег-мужчин, но ведь это опытнейшие диагносты, потому и поддержка Kat особая - молода и перспективна. Надеюсь, мужчины не в обиде))

Игорь Иванович! Вы пишите туберкулёз-это дело фтизиатров доказывать противное . Ваше дело не соглашаться с ними.Будешь в Ростове -заходи..