«Скрытая» микро-аденома гипофиза ...?! Больной парциальной акромегалией. Профессиональное обсуждение…

ЗДРАВСТВУЙТЕ, УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ !!!

Меня зовут Тихонов Юрий Алексеевич, Врач – Эндокринолог. Работаю заведующим отделом Эндокринологии в медицинском Центре «ENDOMED» - Ташкент – Узбекистан

Являюсь кандидатом медицинских наук, доцентом института Эндокринологии Республики Узбекистан и автором десятки научных статей. Очень уважаю специалистов своего дела - !

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ - !

У меня к вам очень и очень важная просьба. - Прошу вас, помочь мне определиться и разобраться, с этиологией заболевание одного моего пациента, больного акромегалией…

Ситуация действительно достаточно сложная (можно сказать особенная), тактика диагностики и лечения этого пациента зашла, можно сказать в полный тупик, и мне хотелось бы спросить ваших профессиональных мнений (учитывая ваш теоритический и клинический опыт) по данному вопросу.
Мы все понимаем, что перед тем как стать УМНЫМ ВРАЧОМ сначала нужно стать ЧЕЛОВЕКОМ! Действительно как врача и как человека меня очень волнует судьба этого парня. Всего за последние 3 года, (по его словам) он потерял очень многое в связи с данным заболеванием и может потерять еще - больше если болезнь продолжит прогрессировать...

Он нуждается в адекватной помощи, но:

- Не очень обычная этиология заболевания
- Низкая квалификация некоторых наших врачей
- Не очень правильное отношение родителей пациента к этой проблеме
ставят под сомнения ВСЕХ будущих действий по радикальному лечению заболевания !

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА

Краткая информация
Пол Мужской
Возраст 21 год
Профессия Компьютерный программист
Семейное положение - Не женат
Вес 78 кг (За период заболевания он поправился на 5 кг)
Рост 174 (За период заболевания вырос на 3 см)


ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СО ЗДОРОВЬЕМ, ПАЦИЕНТА

Итак, мне обратился парень (далее пациент) с типичными проявлениями - маммо-соматотропной акромегалии, которые прогрессируют прямо пропорционально со временем:

- Удлинение (в том числе увеличение и в длину и в ширину) черепа на уровне костей,
- Прогрессирующий альвеолярный прогнатизм нижней челюсти
- Обращают на себя внимание выраженная деформация лицевого и мозгового отделов черепа, увеличены лобные, затылочные бугры, скуловые дуги, макрогения, - диастема на верхней и нижней челюсти
- Огрубление чертей лица и утолщение кожи лица.

Кроме того у него есть и дополнительные жалобы на здоровья:
- Постоянная сонливость
- Жирная себорея
- Сильные головные боли
- Усталость
- Двусторонняя истинная гинекомастия

ИСТОРИЯ ПОХОДОВ К ВРАЧАМ…
Пациент, перед тем как обратится ко мне (в 2010 году), был у приема (начиная с 2008 года – с начало заболевания) ПЯТИ (!) Эндокринологов из разных клиник.

Везде ему говорили, что у него отсутствуют ВСЕ симптомы акромегалии, а резкое увеличение размеров черепа и огрубление чертей лица (+ другие симптомы, которых я описывал в начале своего поста) – это все ВОЗРАСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, со временем все пройдет и НИЧЕГО делать не нужно - …

Только один из этих Эндокринологов ради интереса отправил пациента сдать анализы на СТГ и ТТГ (в 2009 году). Уровень СТГ пациента тогда составило 56 - нг/мл (при норме 1-5 нг/мл) !

Но «так называемый» врач даже увидев таких цифр, все равно остается на своем мнении, доказывает свою правоту следующими словами «Да у него может быть акромегалия, но это ВОЗРАСТНОЕ АКРОМЕГАЛИЯ (!) связанное с пубертатом (!)» и дополняет «возрастное акромегалия не лечится – все сама пройдет, НИЧЕГО делать не нужно… - :( Вот так, до какого уровня доходит тупость некоторых «врач»ей…

После этого ПОД ДАВЛЕНИЕМ РОДИТЕЛЕЙ пациент перестает ходить к врачам. Несколько слов об отношении родителей к данной проблеме. Да они замечают проявлений болезни сына, но исходя из слов вышеуказанных слов « - врач - »ей приходят к мнению что их сын вполне «здоров» и сделали все чтобы сын тоже на это поверил. Вот так пациент в течении почти 2 лет ходил абсолютно без лечения - …

Но мы знаем, что акромегалия эта не та болезнь, которая «сама пройдет». В течении этого периода (двух лет) состояние пациента дошел до такого состояния, что ему пришлось - обратится ко мне даже не оповестив об этом родителей (но вообще то он совершеннолетний и имеет на это право).

После этого мною были проведены нижеуказанные диагностические процедуры ( - конечно не все за раз, а с промежуточными интервалами)

НАРУШЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, СТАВШИЕ ПРИЧИНОЙ ДАННЫХ ПРОБЛЕМ

- Суточный ритм СТГ нарушен, уровень СТГ в течении сутки колеблется между 16 - 45 нг/мл и не опускается ниже 16 нг/мл (в норме 0 – 2 - нг/мл), что подтвержден 12 кратным взятием крови в течении сутки на СТГ.
- 4 раза был проведен ОГТТ, ответ всех троих отрицательный, в норме СТГ после приема 75 гр. глюкозы должна упасть ниже 1 нг/мл, а у пациента имеет место даже парадоксальное увеличение СТГ до уровня 50 - 60 нг/мл при гипергликемии, что полностью подтверждает наличие СТГ гиперпродуцирующего очага.
- Уровень ИФР-1 повышен до критического уровня - 1100 нг/мл (в норме 120 – 320 - нг/мл)
- Пролактин в крови повышен в 4-5 раз и ее уровень составляет 60- 80 нг/мл (норма 1-12 нг/мл), тестостерон в крови снижен.
- Нарушен кальция – фосфорный обмен, уровень креатинина и ШФ повышен. Имеются начальные признаки остеопороза (в таком возрасте - !).

Как я уже упомянул, постановка диагноза не представило трудностей. Типичная акромегалия с типичными симптомами. Стандартная диагностика, 3 метода лечения…
Все диагностические процедуры мною были проведены в полном объеме: После того как я получил результатов его гормональных исследований и функциональных проб, диагноз со 99% уверенностью был поставлен - парциальная маммо-соматотропная акромегалия.

Теперь НУЖНО было определить очаг гиперпродукции СТГ и ПРЛ, без устранения которого невозможно полное излечения пациента.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ДАННОЙ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ОПУХОЛИ

Мы знаем, что более 98% случаев акромегалии возникают из-за проблем с гипофизом (в частности адено-гипофиза или в исключительных случаях нейро-гипофиза). Это могут быть микро, макро аденомы, гиперплазия гипофиза под действием соматолиберина или же синдром пустого турецкого седла.
- Только в исключительных случаях (менее 1%) возможно эктопическая секреция соматолиберина опухолями легких, ПЖ, карциноидов и т.д.
- Высокоинформативным методом для определения локализации опухоли гипофиза является МРТ + внутривенный контраст + МР томограф мощностью не менее 1,5 тесла.

Поэтому для определения локализации опухоли я направил пациента на МРТ ХСО + контраст на томографе 1,5 тесла.

НО ТУТ ВОЗНИКЛА ПРОБЛЕМОЧКА, СВЯЗАННАЯ С КВАЛИФИКАЦИЕЙ НАШИХ ВРАЧЕЙ … :(

В Ташкенте только 2 центра с томографами 1,5 тесла и один центр (так называемый) Нейрохирургии и они вовсе не отличаются высоким качеством обслуживания - …

Итак, пациент был направлен на МРТ ХСО с динамическим контрастированием (МРТ №1 - 18 Февраль 2011 г). Я ожидал, что опухоль будет обнаружен и этиология заболевания станет ясной.

Но, к большому сожалению, в заключени - и радиолога было написано «Гипофиз обычной формы, абсолютно никаких новообразований нет!». Я советовался по этому поводу с коллегами нейрохирургами, но они одним голосом подтвердили мнения радиолога.

Я сам не являюсь нейрохирургом - и исходя из мнений коллег я подумал о возможной эктопической секреции СТРФ. Назначил больному курс лечения агонистами дофамина (сначала Бромокриптин (2 - мес) и потом - Достинекс (1 мес)) с достаточно большими дозами (по 6 таб. в день Бромергона и 1 таб. Достинекс в день). - Лечение началась с низких доз, но потом из за неэффективности данной дозировки, ее пришлось повысить.

Если действительно имело бы место эктопическая секреция СТРФ или некоторое физиологическое повышение СТГ, то уровень гормона роста (СТГ) и ПРЛ должна была нормализоваться в течени - и 1 мес. лечения агонистами дофамина. Но гормоны оставались такими же высокими или даже повысились на несколько % после 3 мес. интенсивного консервативного лечения… !!!

Исходя из этого (по принципам доказательной медицины) я пришел к выводу, что в этом случае консервативное лечение акромегалии НЕЭФФЕКТИВНО и очаг - гиперпродукции СТГ и ПРЛ локализовано на гипофизе !!!


ТО ЧТО МЕНЯ СМУЩАЕТ…

C пациентом ДВА (!) раза был проведен МРТ ХСО + контраст на томографе 1,5 тесла на разных клиниках.

- То что меня смущает ни один из знакомых мне РАДИОЛОГОВ из Ташкента НЕ СМОГ определить локализацию аденомы гипофиза на снимках МРТ ХСО с контрастированием. А нейрохирурги говорят - что «Никогда такого не видели, и им кажется, что микро-аденомы нет»

Я и раньше сталкивался с результатами низкой квалификации врачей радиологов и нейрохирургов, им не хватает именно клинического опыта, поскольку в центре МРТ делают 1-2 исследований в день а в центре Нейрохирургии максимум 6-10 операций в год (и то только с трепанацией черепа)… - это ФАКТ -

Но я сам не являюсь нейрохирургом, мне придется советоваться с нейрохирургами в моем городе, но т.к. надеется на их опыт не имеет смысла, я как ОСНОВНОЙ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ пациента счел своим долгом, обратится за советом по данному вопросу, к более опытным врачам, то есть - к Вам - !!!
Пациент в данный момент принимает Октреотид, известно что данный препарат пагубно действует на печень (в частности на желчный пузырь) - и разумеется он не может принимать данное лекарство всю жизнь (Максимум 1,5 года, поскольку до этого он 2 раза переболел Гепатитом). Но и без Октреотида его жизнь может оказаться под угрозой.

Кроме того даже данный препарат действует пациенту НЕДОСТАТОЧНО ЭФФЕКТИВНО – Уровень ГР никак не опускается ниже 10 нг/мл ! Симптомы прогрессируют даже на фоне лечения … !


В ЧЕМ ЖЕ ПРОБЛЕМА - ?

Пациент хоть сам работает, но его зарплаты НЕДОСТАТОЧНО для лечения. Многое ЗАВИСИТ от родителей - !!!

НО … - !

Родители пациента НЕ ПОНИМАЮТ ВСЕ СЕРЕЗНОСТЬ И ВАЖНОСТЬ СИТУАЦИИ ! Они отказываются от проведения операции, основываясь на заключении «умных» радиологов и «нейрохирургов».

Кроме того наши «нейрохирурги» здорово их напугали «сказками» (которые больше относятся - к - транс краниальному методу удаления) о нейрохирургических вмешательствах.

Они думают что «НИКАКОЙ МИКРОАДЕНОМЫ НЕТ» и НЕЧЕГО ОПЕРИРОВАТЬ – это мнения Директора Центра «Нейрохирургии» - друга отца пациента. Вот так…

Как видите ситуация действительно достаточно сложная - ! Поэтому так важен и нужен радикальный подход для решения проблемы ! Но родители пока не согласны на операцию, ни в Ташкенте, ни за рубежом (наслышаны достаточно от наших «умных» хирургов).

ИТАК ВООБЩЕ, В ЧЕМ ЖЕ МОЯ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ…?

Уважаемый нейрохирург Черебилло Владислав Юрьевич, в форуме RusMedServ подтвердил наличие новообразование на правом фланге турецкого седла, размерами 7х8 мм и прикрепил на форум один скриншот от корональной проекции снимка МРТ пациента. Огромное ему за это спасибо!

Но при этом не было указана точная локализация, объем и расположения опухоли на сагиттальных и аксиальных проекциях. Как вы понимаете мне нужна больше информации (и от нескольких опытных нейрохирургов) для того чтобы убедить родителей о важности хирургического лечения. Одного только скриншота оказывается мало ….

Как видите отец пациента (и мать тоже) доверяют этому самому директору, радиологам и другим нейрохирургам – их много, а я (на руках распечатка заключении Д-р Черебилло) ОДИН - ! Пациент УМОЯЕТ МНЕ О ПОМОШИ… Я не могу оставить все просто так !

Я показал этот самый скриншот сделанный доктором Черебилло, нашим врачам и «другу» - директору – «нейрохирургу», но все равно они говорят «Никогда такого не видели, и им кажется, что микро-аденомы нет и нечего оперировать»

- Для того чтобы убедить родителей и наших нейрохирургов, которые наблюдают пациента в необходимости радикального (хирургический: транс назально – эндоскопический метод или радиохирургический) лечения для того чтобы сохранить длительности и качества жизни пациента, я хочу (и должен) представить им ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ о локализации (в трех проекциях), размеров опухоли гипофиза и о возможных методах лечения (Из за того что сами они «НЕ ВИДЯТ» ее, поэтому отрицают ее наличие – явно не хватает опыта - !!!).

Не буду врать, для этого я уже прочитал более десятка книг по радиологии, неврологии и нейрохирургии. Но все равно не смог полностью разобраться в этом - … Поэтому мне пришлось обратится за помощью ПРОФЕССИОНАЛАМ, то есть к Вам!

А для этого, я сам получить исчерпывающие ответы на ВСЕ вопросы касающейся НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИМ АСПЕКТАМ заболевании данного пациента.

ОБОСНОВАНИЯ МОЕГО РЕШЕНИЯ

Вы можете сказать, «зачем суетесь не в свое дело, вы – же Эндокринолог» - да вы правы, на прежде всего я ЧЕЛОВЕК - ! Я не хочу чтобы жизнь этого парня полностью сломалось! Я с уверенностью могу сказать - на кону жизнь этого молодого парня! Если не оперировать его сейчас – потом будет поздно – ЭТО ФАКТ!

Также вы можете сказать «Могли бы отправить пациента и родителей в Москву или Питер, на консультацию. Там уже им разъяснят, что к чему и при необходимости согласие на операцию получить будет проще»

Но я поговорил с родителями по этому поводу, но они не очень охотно относятся к этому решению. Свое мнения они объясняют так: "Зачем нам нужно пойти в Москву и в Петербург на консультацию, если нечего оперировать и с гипофизом все в порядке. Зачем без нужды тратить денег ...". Вот так...

Они доверяются по этому вопросу своим знакомым нейрохирургам, которые именно этого и утверждают. Конечно, я могу оставить все как есть, дальше не вмешиваться, сказав «родители сами не хотят лечения, нафиг мне их уговаривать», но я не хочу так делать, причину объяснил выше ...

Без вашей помощи мне не разобраться в тонкостях нейрохирургии (и МРТ снимков пациента тоже).

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ

Помогите при точном определении локализации и размеров аденомы гипофиза пациента. Для чего это мне нужно я постарался объяснить выше.

После этого я, имея в руках ваших заключений, подробно и в полном объеме объясню ситуацию (от вашей имени - !), ПОКАЖУ ЭТУ САМУЮ АДЕНОМУ, ОБЪЯСНЮ ВОЗМОЖНЫХ МЕТОДОВ УДАЛЕНИЯ И ГДЕ ЭТО МОЖНО СДЕЛАТЬ - не только родителям но и нашим «умным хирургам» и только после этого ВОЗМОЖЕН ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ИСХОД ДЕЛА!

Я с уверенностью могу сказать - на кону ЖИЗНЬ ЭТОГО МОЛОДОГО ПАРНЯ ! Если не оперировать его сейчас – потом будет ПОЗДНО – ЭТО ФАКТ - !

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ:

Если мне удастся убедить родителей пациента и нейрохирургов, которые наблюдают пациента, то я рассмотрю вопрос о направлении пациента НА ВАШУ КЛИНИКУ на радикальное нейрохирургическое лечение опухоли! Финансовое состояние родителей пациента может этого позволить.

Я уверен – ЭТО ЕДИНСТВЕННЫЙ ВЫХОД - !

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ - !

- Для того чтобы не тратить ваше драгоценное время зря, ускорить анализ отправленных мною МРТ изображений и чтобы процесс работы отправленными мною файлами доставляло вам удовольствия, я не смотря на то что на это уйдет куча времени специально разработал два программных пакета для эффективного и удобного просмотра, изучения и анализа МРТ и КТ изображений и выложил их для скачивания !.

ИСКРЕННЕ ПРОШУ ВАС ПОТРАТИТЬ - НЕСКОЛЬКО МИНУТЬ НА РЕШЕНИЮ ЭТОГО ВОПРОСА И ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ, КОТОРЫЙ ОСТАЛСЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО В БЕЗВЫХОДНОЙ СИТУАЦИИ…


Я УБЕДИТЕЛЬНО ПРОШУ ВАС:

1.Сохранить на компьютер снимков МРТ трех разных проекций с сайта или еще лучше СКАЧАТЬ ПОЛНЫХ ПРОГРАММНЫХ ПАКЕТОВ (Размер их не очень большой – около 40 МБ)
2. Просмотреть, изучить и анализировать (в свободное от работы время) МРТ снимков пациента двух давностей – до и после консервативного лечения (МРТ №1 и №2) – по программам «MRI - Express Viewer» и «MRI - Dicom Viewer».
3. Просмотреть, изучить и анализировать возможных патологических участков (в зоне интереса) – по программе «MRI Express Viewer»
4. Сделать скриншот МРТ снимка, в которой видна сама аденома гипофиза
5. Открыть снимка (в формате JPEG) любым графическим редактором (Paint, - Photoshop, Corel, - Snagit, Picasa).
6. Указать стрелкой (Если можно несколькими, с разных сторон) на предположительную аденому, чтобы ее можно было визуально отделить от здоровой ткани гипофиза (Это можно сделать программами - PaintNET, Snagit, - PowerPoint [Import], E- - Film [Arrow Tool] etc. - ). Сохранить рисунок на компьютер. После этого загрузить данный рисунок на один из хостингов изображений – http://radikal.ru или http://ipicture.ru и выложить на форуме ссылку на это изображения.

Плюс я хотел бы узнать, в случае если аденома есть и у вас (в вашей клинике) имеется возможность реализации радикального нейрохирургического вмешательство для этого пациента:
- Стоимость операции по удалению данной аденомы гипофиза
- Стоимость - дополнительных затрать (на анализы, на проживания и т.д.).
- Длительность реабилитационного периода


СКАЧАТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для того чтобы вы максимально удобно могли просмотреть, изучить и анализировать результатов МРТ – я создал два программных пакета, в которых интегрированы сами снимки МРТ:
- «MRI Express Viewer»
- «MRI DICOM - Viewer»

Для достижения максимальной производительности при анализе МРТ снимков рекомендую скачать этих двух программ на свой компьютер.

Поскольку:
- Они имеют очень удобный пользовательский интерфейс и инсталлятор
- Возможность просмотра DICOM файлов качественно (с высоким разрешением)!
- Их размер уменьшен в 3 раза при помощи алгоритма 7-zip
- СКАЧАТЬ ИХ МОЖНО ПО ПРЯМЫМ ССЫЛКАМ С ЧЕТЫРЕХ НЕЗАВИСИМЫХ СЕРВЕРОВ, БЕЗ ОЖИДАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ СКОРОСТИ


ПРОГРАММНЫЙ ПАКЕТ - «MRI Express Viewer»

Скриншоты программы - «MRI Express Viewer»



Состав программного пакета (в инсталляторе):
- МРТ снимки двух исследований (до и после лечения) в формате JPEG с разрешением 720x720 px (с высоким качеством)
- Программный пакет для просмотра, анализа и сравнения МРТ снимков

Возможности программного пакета «MRI Express - Viewer»:
- Очень удобный просмотр изображений обоих МРТ исследований пациента, распределенных по проекциям и категориям
- Эффективное исследование «зоны интереса» - возможных патологических участков на турецком седле
- Возможность сравнение МРТ изображений двух давностей (до и после лечения)
- Масштабирование и перемещения изображений
- Экспорт изображений в формате JPEG
- Открыть JPEG файлы МРТ в проводнике Windows

Скачать программного пакета «MRI - Express Viewer FULL»

В формате «EXE» - инсталлятор (Рекомендую)
- Источник №1: Скачать с сервера DROPBOX
- Источник №2: Скачать с сервера YourDOCS
- Источник №3: Скачать с сервера Yandex NAROD
- Источник №4: Скачать с сервера - UPFile

В формате «RAR» - архив
- Источник №1: Скачать с сервера DROPBOX
- Источник №2: Скачать с сервера YourDOCS
- Источник №3: Скачать с сервера Yandex NAROD
- Источник №4: Скачать с сервера - UPFile

Примечание:После разархивации запустите MRT.exe -

В формате «ZIP» - архив
- Источник №1: Скачать с сервера YourDOCS
- Источник №2: Скачать с сервера Yandex NAROD
- Источник №3: Скачать с сервера - UPFile
Примечание - :После разархивации запустите MRT.exe


ПРОГРАММНЫЙ ПАКЕТ - «MRI DICOM Viewer»


Скриншоты программного пакета - «MRI DICOM Viewer»



Состав программного пакета (в инсталляторе) «MRI DICOM Viewer»:
- МРТ снимки двух исследований (до и после лечения) в формате DICOM с разрешением 512x512 px (с высоким качеством)
- 3 программ для просмотра, анализа, сравнения МРТ снимков в формате DICOM

Возможности программного пакета «MRI DICOM Viewer»:
- Очень удобный просмотр изображений обоих МРТ исследований пациента, распределенных по проекциям и категориям

Вы можете просмотреть DICOM изображения (в формате DCM) использую интегрированные в «MRI DICOM Viewer FULL», удобные программы для просмотра DICOM:
- E-Film Workstation Lite 3.3 – Последняя версия E-Film Lite – Программа которая имеет всех функций для анализа DICOM файлов (Синхронизация серий, localizer, 3D Cursor, Export, MPR) – Рекомендуется !
- Sante DICOM Viewer - Тоже хорошая программа, имеет функция настройки изображений (яркость, контрастность и т.д.)
- Масштабирование и перемещения изображений
- Radian DICOM Viewer – Легкая и удобная программа для быстрого просмотра DICOM файлов
Также вы можете импортировать DICOM изображения (интегрированные в программу) в свой RIS/PACS систему -

Скачать программного пакета «MRI DICOM Viewer FULL»

В формате «EXE» - инсталлятор (Рекомендую)
- Источник №1: Скачать с сервера DROPBOX
- Источник №2: Скачать с сервера YourDOCS
- Источник №3: Скачать с сервера Yandex NAROD
- Источник №4: Скачать с сервера - UPFile

В формате «RAR» - архив
- Источник №1: Скачать с сервера DROPBOX
- Источник №2: Скачать с сервера YourDOCS
- Источник №3: Скачать с сервера Yandex NAROD
- Источник №4: Скачать с сервера - UPFile
Примечание:После разархивации запустите MRT.exe

В формате «ZIP» - архив
- Источник №1: Скачать с сервера DROPBOX
- Источник №2: Скачать с сервера YourDOCS
- Источник №3: Скачать с сервера Yandex NAROD
- Источник №4: Скачать с сервера - UPFile
Примечание:После разархивации запустите MRT.exe

Все изображения МРТ в формате DICOM + DICOMDIR (Без программы просмотра):
- Источник №1: Скачать с сервера DROPBOX
- Источник №2: Скачать с сервера YourDOCS
- Источник №3: Скачать с сервера Yandex NAROD
- Источник №4: Скачать с сервера - UPFile

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ СКОРОСТЬ «DIAL-UP» ИЛИ КОЛИЧЕСТВО ТРАФИКА «БОЛНОЙ»

Если у вас по - каким то причинам не имеется возможности скачать эти вышеуказанные файлы (ограничения или скорость), то вы можете просмотреть укороченную (урезанную) версию МРТ изображений двух давностей (до и после лечения) на веб браузере или скачать как PDF.


ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ: Урезанная версия МРТ изображений содержит всего лишь 40 изображений в формате JPEG с не очень высоким качеством, тогда как вышеуказанные программные пакеты («MRI DICOM Viewer» и «MRI Express Viewer») содержат по 220 МРТ снимков высокого качества - !

Урезанная версия МРТ изображений в формате PDF
- Источник №1: Скачать с сервера DROPBOX
- Источник №2: Скачать с сервера YourDOCS
- Источник №3: Скачать с сервера Yandex NAROD
- Источник №4: Скачать с сервера - UPFile

Эту самую Урезанную веб версию МРТ изображений вы можете просмотреть ниже, но я вам настоятельно рекомендую скачать полных версий программных пакетов «MRI DICOM Viewer» и «MRI Express Viewer» для эффективной работы.


УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ

ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРЮ ВАС ЗА ВАШЕ ВНИМАНИЕ И ПОМОЩЬ!
ОТ - МОЕЙ ИМЕНИ И ОТ ИМЕНИ ПАЦИЕНТА!

Еще раз хочу напомнить:
Если мне удастся убедить родителей пациента и нейрохирургов, которые наблюдают пациента, то я рассмотрю вопрос о направлении пациента НА ВАШУ КЛИНИКУ на радикальное нейрохирургическое лечение опухоли! Финансовое состояние родителей пациента может этого позволить.

С Уважением, Врач – - Эндокринолог
Заведующий отдела Эндокринологии мед. Центра «ENDOMED»
К.М.Н., Доцент,
Тихонов Юрий Алексеевич