"....диабетическая остеоартропатия, возникающая при тяжелых формах диабета, нередко у молодых лиц (25-30 лет). Многие авторы считают, что диабетическая артропатия может развиться спустя 5-8 лет после начала заболевания, если не проводится систематическое лечение СД. Чаще поражаются суставы нижних конечностей, обычно голеностопные (10% больных), предплюсне-плюсневые (60%), плюсне-фаланговые (30%); реже – коленные, тазобедренные. Процесс, как правило, односторонний, в 20% случаев может быть двухсторонним. Клиническая картина складывается из болевого синдрома в области пораженных суставов, деформации суставов, иногда с припухлостью. Часто болевой синдром выражен слабо или отсутствует, несмотря на изменения, подтверждаемые рентгенологически. Это связано с сопутствующей нейропатией и расстройствами чувствительности. Рентгенологические изменения различны: от умеренного эпифизарного остеопороза, субхондрального склероза с краевыми остеофитами до патологической перестройки костной ткани, напоминающей перелом, вплоть до развития остеолизиса, секвестрации. Гистологически выявляются участки резорбции кости, разрастание соединительной ткани, асептические некрозы. Чаще эти изменения локализуются в плюсневых костях. Из-за нарушения глубокой чувствительности легко возникают растяжения связок, неустойчивость свода стопы, что одновременно с лизисом фаланг приводит к деформации стопы и ее укорочению...."
1. Будем считать, что фраза " в анамнезе сахарный диабет" означает "болен сахарным диабетом". 2. Хорошо, что у вас при диабетической стопе делают боковые снимки, но не лишними бывают и т.н. "косые" снимки стопы, хотя бы для оценки плюсне-предплюсневых суставов. 3.Т.к. маркировка отсутствует ориентировочно разделим снимки "синей" и "белой" стоп.
На снимках синей стопы - Ампутация пальцев и плюсневых костей 1-2 до уровня .....(что с 1-2 неясно, выходят за пределы снимка, поправите сами, Вам видней), 3-4-5 - до уровня основания; р-признаков свежих костно-деструктивных изменений не выявлено.
На снимках белой стопы - Ампутация - такая-то, анкилоз плюсне-предплюсневых сутавов; тотальная деструкция и остеолиз предплюсневых костей и суставных поверхностей больше и малоберцовых костей, деформация пяточной кости, формирование порочного/патологического/седловидного (синонимы на выбор) единого сустава, нарушение структуры (неоднородный остеосклероз) оставшихся костей.
Огромное спасибо за такую подсказку и главное все по порядку. Снимки в косой проекции тоже были, но я забрал домой черновой вариант чтоб ознакомиться с патологией более подробно и грамотно написать хирургам протокол
мужчина 1985 гр, в анамнезе сахарный диабет
Опишете же конечно сами, но вот Вам подсказка...
"....диабетическая остеоартропатия, возникающая при тяжелых формах диабета, нередко у молодых лиц (25-30 лет). Многие авторы считают, что диабетическая артропатия может развиться спустя 5-8 лет после начала заболевания, если не проводится систематическое лечение СД. Чаще поражаются суставы нижних конечностей, обычно голеностопные (10% больных), предплюсне-плюсневые (60%), плюсне-фаланговые (30%); реже – коленные, тазобедренные.
Процесс, как правило, односторонний, в 20% случаев может быть двухсторонним. Клиническая картина складывается из болевого синдрома в области пораженных суставов, деформации суставов, иногда с припухлостью. Часто болевой синдром выражен слабо или отсутствует, несмотря на изменения, подтверждаемые рентгенологически. Это связано с сопутствующей нейропатией и расстройствами чувствительности.
Рентгенологические изменения различны: от умеренного эпифизарного остеопороза, субхондрального склероза с краевыми остеофитами до патологической перестройки костной ткани, напоминающей перелом, вплоть до развития остеолизиса, секвестрации. Гистологически выявляются участки резорбции кости, разрастание соединительной ткани, асептические некрозы. Чаще эти изменения локализуются в плюсневых костях. Из-за нарушения глубокой чувствительности легко возникают растяжения связок, неустойчивость свода стопы, что одновременно с лизисом фаланг приводит к деформации стопы и ее укорочению...."
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
1. Будем считать, что фраза " в анамнезе сахарный диабет" означает "болен сахарным диабетом". 2. Хорошо, что у вас при диабетической стопе делают боковые снимки, но не лишними бывают и т.н. "косые" снимки стопы, хотя бы для оценки плюсне-предплюсневых суставов. 3.Т.к. маркировка отсутствует ориентировочно разделим снимки "синей" и "белой" стоп.
На снимках синей стопы - Ампутация пальцев и плюсневых костей 1-2 до уровня .....(что с 1-2 неясно, выходят за пределы снимка, поправите сами, Вам видней), 3-4-5 - до уровня основания; р-признаков свежих костно-деструктивных изменений не выявлено.
На снимках белой стопы - Ампутация - такая-то, анкилоз плюсне-предплюсневых сутавов; тотальная деструкция и остеолиз предплюсневых костей и суставных поверхностей больше и малоберцовых костей, деформация пяточной кости, формирование порочного/патологического/седловидного (синонимы на выбор) единого сустава, нарушение структуры (неоднородный остеосклероз) оставшихся костей.
Примерно таким образом.
Андрей Юрьевич
Огромное спасибо за такую подсказку и главное все по порядку. Снимки в косой проекции тоже были, но я забрал домой черновой вариант чтоб ознакомиться с патологией более подробно и грамотно написать хирургам протокол
Дополню себя - порочного/патологического/седловидного (синонимы на выбор) единого ПСЕВДОсустава
Андрей Юрьевич