Уважаемый Доктор Марио! Позвольте спросить, а какие трудности с диагностикой? Артроз плечевого сустава. Дополнительно изучил бы состояние шейного отдела позвоночника+ УЗИ плечевого сустава.
Я не думаю, что "бугорок" по нижнему контуру ключицы имел какое-либо клиническое значение.
Но вот при локализации болей в плечевом суставе, анализ рентгенограммы шейного отдела позвоночника не только правомерен, но и обязателен м весьма обязателен.
Вопрос, конечно был к Владимиру Васильевичу, но я считаю, что субхондральный склероз является одним из признаков, позволяющих "рентгенологически" высказаться в пользу деформирующего артроза. Я не говорю уже о краевых (пусть локальных) костных разрастаниях.
Уважаемые коллеги! По моему мнению признаки артроза плечевого сустава у данного пациента заключаются в следующем. Головка плечевой кости имеет несколько "грибовидную форму", субхондральный остеосклероз головки, краевые костные разрастания суставной поверхности лопатки (особенно по нижнему краю). По нижней поверхности акромиона имеется овальной формы вдавление с ободком остеосклероза (вдавление конгруэнтно суставной поверхности головки плечевой кости). Данные изменения говорят о повреждении вращающей манжеты плечевого сустава, как проявление артроза. Судить о его стадии, в плечевом суставе, объективно довольно сложно, но предположу 2-ю стадию.
Андрей Юрьевич: "Присоединюсь-ка я к коллеге Мельнику, пожалуй".
А мне и присоединиться не к кому. Скажу одно - надо выставлять иллюстрации такого качества, чтобы они не подразумевали "двойного толкования". Признаки артроза есть. Но нет ответа Шлеве. А вопросы то существенные
Некоторым коллегам качество исследования не помешало выставить правильное заключение. Различают 4 разновидности акромиона, 3ий тип, или hook-like, т.е. крючковидный, один из основных причин импиджмента ротаторной манжетки, при котором развивается тендиноз m.supraspinatus, вплоть до полного разрыва. Диагноз подтверждается на МРТ.
Импиджмент синдром и разрыв «вращательной манжеты» .
Что такое вращательная манжета плеча?
Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильное образование состоящее из сухожилий надостной. подостной и подлопаточной мышц. Основная функция этого анатомического образования – стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении верхней конечности.
Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджимент синдром?
Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при неловком движении об него повреждаться. Но чаще всего вследствие возрастных или посттравматических изменений происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция в виде шипов-остеофитов приводящее к истиранию вращательной манжеты - это так называемый импиджмент синдром.
Как диагностировать Импиджмент синдром и разрыв «вращательной манжеты»?
На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.
Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты это – Магнито-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.
т консервативное лечение импиджимент синдрома ?
При отсутствии на МРТ повреждения вращательной манжеты, лечение импиджимент синдрома начинают терапевтическими методами :
• ограничение активности
• противовоспалительная терапия
• введение стероидных препаратов
• различные виды и методы физиотерапии.
Терапевтическое лечение может занять от нескольких недель до месяцев, и если заболевание не запущено, то этих методов, как правило достаточно.
Когда необходима операция ?
В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение - артроскопическую субакромиальную декомпрессию.
В чем заключается операция?
В большинстве случаев операцию проводят артроскопически – через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.
Какова тактика лечения при обнаружении разрыва сухожилий вращательной манжеты?
В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно без операции полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может. Операцию можно выполнить артоскопически через проколы, либо через небольшой разрез. Тип операции зависит от размера, расположения разрыва. Частичные разрывы требуют, только сглаживания краев повреждения во время операции. Полные разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует «подшивания» его к кости при помощи рассасывающихся якорных фиксаторов.
Как происходит реабилитация после операции?
Если вращательная манжета не повреждена, то со второго дня назначаются активные движения в плечевом суставе. Спортом можно заниматься через 4 недели после операции.
Про субакромиальный артроз и знаю, и пишу. В данном случае, просто не увидел. А вот то, что это называется "импиджмент синдром", каюсь, слышу впервые. Интересно, так и пишут в российских амб. картах, или что-то более приближенное к МКБ-10?
Пока на магните не начали плечевые суставы смотреть - про импичмент и не слыхивала (разве что про американского президента!). Когда начинаешь что-то новое, никогда не знаешь, НАСКОЛЬКО оно будет новое!
Только не импичмент (байкот), а импинджмент (ущемление, защемление, где-то так).
Анна, Валентин Львович в данном случаю совершенно прав, многие доктора в США, Канаде так и пишут, например: "правосторонняя латеральная фораминальная протрузия диска с импинджментом корешка." В Европе такую терминологию не используют.
Валентин Львович, это не функциональная недостаточность это "ущемление" сухожилий ротаторной манжетки (в основном надостной мышцы), когда при постоянном "натирании" возникает тендиноз, вплоть до разрыва. И это состояние не артроз! Так как нет поражения хряща, в это и состоит принципиальная разница.
Кстати, импинджмент может быть не только в плечевом суставе, также описаны аналогичные состояния в тазобедренном и голеностопных суставах.
"импиджимент синдром", по нашему - повреждение вращаещей манжетки плеча (ВМП), куча публикаций было в ВРР конец 80-х 90-х... Но в них, насколько мне запомнилось, были следующие признаки: - уменьшение расстояния верхний контур головки - нижний акрмиона (менее 1 см); - высокое положение головки в суставе; - уплотнение нижнего контура акромиона; - уплотнение б. бугорка или наоборот - его поротичность; и еще всякие, но здесь перечисленных признаков я не нашел, хотя меня так и подмывало высказаться в направлении повреждений ВМП.
По поводу типов/разновидностей акромионавсе мое нутро и потрохапротивятся считать индивидуальные особенности строения (главным/ведущим) этиологическим началом данной патологии. Вероятнее инволютивные изменения и/или нарушение тренировочного процесса в спорте, недостаточная квалификация тренера/спортсмена, возможности (регенеративные) конкретного организма, его потенциал. Думаю и неврология имеет большое значение (остеохондроз, брахиоплексит), ведь они ведут к нарушению трофики тканей (мышц, связок, сухожильных влагалищ), гармонии движений.
В русскоязычной литературе используются оба написания, и импинджмент (язык и пальцы выихнешь!), и импичмент. Я думала, это разное произношение одного и того же слова. Когда впервые термин услышала, запоминала по ассоциации с Клинтоном. В общем-то и по смыслу не так уж далеко!
Уважаемый Доктор Марио! Позвольте спросить, а какие трудности с диагностикой? Артроз плечевого сустава. Дополнительно изучил бы состояние шейного отдела позвоночника+ УЗИ плечевого сустава.
dok
Здравствуйте! А трудностей нет. Укажите пожалуйста критерии/признаки, на основании которых Вы вынесли заключение о артрозе?
Let me see...
radiographia.ru
Я не думаю, что "бугорок" по нижнему контуру ключицы имел какое-либо клиническое значение.
Но вот при локализации болей в плечевом суставе, анализ рентгенограммы шейного отдела позвоночника не только правомерен, но и обязателен м весьма обязателен.
Вопрос, конечно был к Владимиру Васильевичу, но я считаю, что субхондральный склероз является одним из признаков, позволяющих "рентгенологически" высказаться в пользу деформирующего артроза. Я не говорю уже о краевых (пусть локальных) костных разрастаниях.
Бугорок не причём. Я не думаю что у пациента такой уж выраженный артроз. Обратите внимание на конфигурацию acromion, и получите ответ.
Let me see...
radiographia.ru
Мнение конечно есть. Но подождем, что ответит Владимир Васильевич, кому был задан данный вопрос.
Ну немогу я понять, что с акромионом. Его и видно плохо.
Крючковидный гипертрофированный акромион.
Уважаемые коллеги! По моему мнению признаки артроза плечевого сустава у данного пациента заключаются в следующем. Головка плечевой кости имеет несколько "грибовидную форму", субхондральный остеосклероз головки, краевые костные разрастания суставной поверхности лопатки (особенно по нижнему краю). По нижней поверхности акромиона имеется овальной формы вдавление с ободком остеосклероза (вдавление конгруэнтно суставной поверхности головки плечевой кости). Данные изменения говорят о повреждении вращающей манжеты плечевого сустава, как проявление артроза. Судить о его стадии, в плечевом суставе, объективно довольно сложно, но предположу 2-ю стадию.
dok
Присоединюсь-ка я к коллеге Мельнику, пожалуй
.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич: "Присоединюсь-ка я к коллеге Мельнику, пожалуй".
А мне и присоединиться не к кому. Скажу одно - надо выставлять иллюстрации такого качества, чтобы они не подразумевали "двойного толкования". Признаки артроза есть. Но нет ответа Шлеве. А вопросы то существенные
"Крючковидный гипертрофированный акромион."
Некоторым коллегам качество исследования не помешало выставить правильное заключение. Различают 4 разновидности акромиона, 3ий тип, или hook-like, т.е. крючковидный, один из основных причин импиджмента ротаторной манжетки, при котором развивается тендиноз m.supraspinatus, вплоть до полного разрыва. Диагноз подтверждается на МРТ.
impingement syndrome: русский перевод-импинджмент-синдром; синдром соударения; синдром акромиально - бугоркового конфликта.
http://books.google.com/books?id=Act_UUZjgkYC&pg=PT342&lpg=PT342&dq=acromion+configurations&source=bl&ots=qqMDTctx4Z&sig=T_VWx8I45Rx3_TpTSP9RpVUCMKo&hl=ru&ei=8eMmSvaoONWxsgam_ZzcBQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1
http://books.google.com/books?id=cENDEFh3vXIC&pg=PA146&lpg=PA146&dq=acromion+configurations&source=bl&ots=8MX1_wQOZ1&sig=glw3WAhoTTfDEPzTtmeTxwJoX7U&hl=ru&ei=8eMmSvaoONWxsgam_ZzcBQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10
Я надеюсь что достаточно иллюстративно ответил на вопросы?
P.S. К вопросу о качестве публикуемых рентгенограмм...
http://www.radiomed.ru/content/pierielom-akromial-nogho-otrostka-razryv-kliuchichno-akromial-nogho-sochlienieniia#new
Let me see...
radiographia.ru
Автор: Олег Н. Миленин, Москва
Импиджмент синдром и разрыв «вращательной манжеты» .
Что такое вращательная манжета плеча?
Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильное образование состоящее из сухожилий надостной. подостной и подлопаточной мышц. Основная функция этого анатомического образования – стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении верхней конечности.
Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджимент синдром?
Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при неловком движении об него повреждаться. Но чаще всего вследствие возрастных или посттравматических изменений происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция в виде шипов-остеофитов приводящее к истиранию вращательной манжеты - это так называемый импиджмент синдром.
Как диагностировать Импиджмент синдром и разрыв «вращательной манжеты»?
На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.
Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты это – Магнито-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.
т консервативное лечение импиджимент синдрома ?
При отсутствии на МРТ повреждения вращательной манжеты, лечение импиджимент синдрома начинают терапевтическими методами :
• ограничение активности
• противовоспалительная терапия
• введение стероидных препаратов
• различные виды и методы физиотерапии.
Терапевтическое лечение может занять от нескольких недель до месяцев, и если заболевание не запущено, то этих методов, как правило достаточно.
Когда необходима операция ?
В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение - артроскопическую субакромиальную декомпрессию.
В чем заключается операция?
В большинстве случаев операцию проводят артроскопически – через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.
Какова тактика лечения при обнаружении разрыва сухожилий вращательной манжеты?
В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно без операции полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может. Операцию можно выполнить артоскопически через проколы, либо через небольшой разрез. Тип операции зависит от размера, расположения разрыва. Частичные разрывы требуют, только сглаживания краев повреждения во время операции. Полные разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует «подшивания» его к кости при помощи рассасывающихся якорных фиксаторов.
Как происходит реабилитация после операции?
Если вращательная манжета не повреждена, то со второго дня назначаются активные движения в плечевом суставе. Спортом можно заниматься через 4 недели после операции.
Let me see...
radiographia.ru
Про субакромиальный артроз и знаю, и пишу. В данном случае, просто не увидел. А вот то, что это называется "импиджмент синдром", каюсь, слышу впервые. Интересно, так и пишут в российских амб. картах, или что-то более приближенное к МКБ-10?
Андрей Юрьевич
Пока на магните не начали плечевые суставы смотреть - про импичмент и не слыхивала (разве что про американского президента!). Когда начинаешь что-то новое, никогда не знаешь, НАСКОЛЬКО оно будет новое!
Век живи - век учись...
Анна Горлина:
"про импичмент и не слыхивала (разве что про американского президента!)".
По всей видимости, это "мудреное слово" на нашей лексике обозначает то, что мы называем "функциональной недостаточностью"?
Ущемление - в медицинском смысле. Президента Клинтона отстраняли от власти - т.е. ущемляли его права.
Век живи - век учись...
Спасибо за разъяснение. Круто. Это значит при "радикулите" - импичмент корешка?
Это значит при "радикулите" - импичмент корешка?
Век живи - век учись...
Только не импичмент (байкот), а импинджмент (ущемление, защемление, где-то так).
Анна, Валентин Львович в данном случаю совершенно прав, многие доктора в США, Канаде так и пишут, например: "правосторонняя латеральная фораминальная протрузия диска с импинджментом корешка."
В Европе такую терминологию не используют.
Валентин Львович, это не функциональная недостаточность это "ущемление" сухожилий ротаторной манжетки (в основном надостной мышцы), когда при постоянном "натирании" возникает тендиноз, вплоть до разрыва. И это состояние не артроз! Так как нет поражения хряща, в это и состоит принципиальная разница.
Кстати, импинджмент может быть не только в плечевом суставе, также описаны аналогичные состояния в тазобедренном и голеностопных суставах.
Let me see...
radiographia.ru
"импиджимент синдром", по нашему - повреждение вращаещей манжетки плеча (ВМП), куча публикаций было в ВРР конец 80-х 90-х... Но в них, насколько мне запомнилось, были следующие признаки:
- уменьшение расстояния верхний контур головки - нижний акрмиона (менее 1 см);
- высокое положение головки в суставе;
- уплотнение нижнего контура акромиона;
- уплотнение б. бугорка или наоборот - его поротичность;
и еще всякие, но здесь перечисленных признаков я не нашел, хотя меня так и подмывало высказаться в направлении повреждений ВМП.
По поводу типов/разновидностей акромиона
все мое нутро и потроха
противятся считать индивидуальные особенности строения (главным/ведущим) этиологическим началом данной патологии. Вероятнее инволютивные изменения и/или нарушение тренировочного процесса в спорте, недостаточная квалификация тренера/спортсмена, возможности (регенеративные) конкретного организма, его потенциал. Думаю и неврология имеет большое значение (остеохондроз, брахиоплексит), ведь они ведут к нарушению трофики тканей (мышц, связок, сухожильных влагалищ), гармонии движений.
Зри в корень!
Владимир Борисович! Вот из этих журналов ВРР у меня осталась куча вырезок по поводу повреждений ВМП.
dok
В русскоязычной литературе используются оба написания, и импинджмент (язык и пальцы выихнешь!), и импичмент. Я думала, это разное произношение одного и того же слова. Когда впервые термин услышала, запоминала по ассоциации с Клинтоном.
В общем-то и по смыслу не так уж далеко!
Век живи - век учись...