Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина, около 40 лет. Заболела остро несколько месяцев назад, по КТ было выставлено субарахноидальное кровоизлияние. Снимки, как обычно, остались дома
.
В настоящее время невролога насторожили признаки поражения мозолистого тела - апраксия. Для исключения опухоли мозолистого тела направлена на МРТ.
Нужны FlaIr и Т2-сагиттальная. Здесь патологии не вижу.
А мозолистое тело тоже нормальное?
Т2 сагиттально не делали. Flair был коронарный, ничего принципиально нового там нет. Показать сейчас не могу, я в отпуске.
На сагиттальных Т1 все достаточно хорошо видно. Была МРА, без особенностей.
Я думаю инфаркты в мозолистом теле.
Да так и есть! У меня возникла мысль о Маркиафава-Беньями. Но никакого анамнеза. Женщина довольно молодая, сохранная, социально адаптирована. Потом выяснилось, что КТ делали в начале заболевания дважды с интервалом в несколько дней. Первый раз написали субарахноидальное кровоизлияние, второй раз внутрижелудочковое кровоизлияние в стадии рассасывания. Это меня озадачило. Я потребовала снимки, и получила их. Что скажете?
Снимки мелковаты, но кажется видно, что это свежий инфаркт в мозолистом теле. Кровоизлияний нет. При обследовании у больной выявили наследственную тромбофилию.
Я впервые встретилась с такой локализацией инфаркта. Если у кого-нибудь есть подобные наблюдения, может поделитесь. Было бы интересно узнать насколько часто они встречаются.
да, мозолистое и выше пострадавшее, на Т2 видно
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках.
Мало снимков и очень плохо видно. Но здесь отмечается небольшая дефармация боковых желудочков, кистозные участки в мозолистом теле, возможно, с учетом предыдущий исследований и расценивать нужно, как постишемические изменения.
Именно так я и расценила: инфаркт в мозолистом теле. На КТ острый инфаркт - отек и понижение плотности мозолистого тела, на МРТ последствия инфаркта.
На КТ снимках даже на приведенной мелкой фотокопии проявления ишемического инфаркта махровейшее. Интересно, делалось на базе первичного сосудистого центра?
С уважением, С.Н. Нагорный
Нет, не в центре. В городских больницах. Причем один из врачей с большим опытом работы. Наверное с таким не сталкивался
.
Вопрос к коллегам.
Почему Вы думаете, что это именно инфаркт? Почему именно острый инфаркт, а не, скажем, постишемические глиозные изменения?
Почему не делали FLAIR и Т2*? На Т2 явно видно понижение уровня сигнала - Вам не кажется, что это геморрагические изменения?
Может расширение перикаллезной цистерны? Корональная проекция нужна. И флайер! Как можно судить о постишемических изменениях без него?
Острый инфаркт зафиксирован на КТ+анамнез, острое начало заболевания.
На МРТ через несколько месяцев постинфарктные изменения с признаками геморрагической трансформации в зоне некроза.
Коронарный Flair делали, но показать сейчас не могу, я в отпуске. Т2* не делали.
Здравствуйте. Правомочна ли такая терминология в данном случае?
С уважением, С.Н. Нагорный
А глиозные изменения видны на Флайер?
Я имела в виду кровоизлияния в зону инфаркта (в подостором периоде), не постинфарктные изменения с кровоизлияниниями, конечно.
Сейчас, естественно, остались резидуальные изменения - кистозно-глиозные и постгеморрагические, так что вопрос об их происхождении переходит в теоретическую плоскость. И все же.
Мне не очень верится в то, что почти все мозолистое тело, за исключением валика, сразу подверглось инфаркту. Для этого нужна симметричная окклюзия обеих перикаллезных артерий. Откуда она взялась, особенно учитывая отсутствие "цисциркуляторного" анамнеза?
Я бы все-таки поставил на первое место болезнь Мархиафавы-Биньями. Вот, нашел статью про разные поражения мозолистого тела: http://www.ajronline.org/content/179/1/251.full. Выдрал оттуда картинку, на ней хроническая стадия болезни. Видно то же самое: атрофия клюва и ствола мозолистого тела, валик сохранен.
Пишут, что в России случаи болезни еще не описаны, так что у Вас есть нашс;) Расспросите пациентку, узнайте про анамнез. Не было ли долгого злоупотребления алкоголем?
Насчет Маркиафавы, первая мысль была о нем. Но алкогольного анамнеза нет. Не помню писала я или нет, у больной при обследовании выявили наследственную тробофилию.
Очень похоже на Маркиафава-Биньями. Действительно, нужна хотя бы одна Т2 проекция, отличная от аксиальной для оценки мозолистого тела. У нас кагбэ в стандарт входят аксиальные Т1, Т2, tirm (dark fluid), сагиттальные Т1 ВИ и корональные T2 ВИ. Дальше по необходимости.
Да, на Маркиафаву похоже, а патогенез этой демиелинизации какой? Алкоголь алкоголем.... Тем более, что со слов алкогольного (хронического) анамнеза нет. А с венами все нормально на КТ? Вроде "белеются"... Если это инфаркт, то по сравнению с КТ должна быть явная динамика (размеры желудков, отек и тп) и она есть. По таким мелким картинкам четко не видно... Следовательно, инфаркт скорее.
С уважением, С.Н. Нагорный