Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина, 60 лет. После смерти близкого человека появились боли за грудиной. В анамнезе злоупотребление алкоголем. В течение месяца беспокоит кашель со светлой слизистой мокротой.
Отмечает единичной повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Прошла ФЛГ. Направлена мной же (я вообще единственный рентгенолог в городе, поэтому советоваться не с кем, кроме вас, коллеги) на обзор и левый бок, рекомендована ТГ ЦБД. Затем женщина поступает в ООТ с "сердечными делами" и попадает на ТГ. Снимки привожу ниже. Никаких шайтан-томографов в городе нету. Единственный - это линейный томограф на стареньком РУМ-20.
И томограммы правого корня:
Ответ нужно будет дать в понедельник. Очень надеюсь на вашу помощь. Заранее спасибо.
органов дыхания I стадии. Двустороннее увеличение бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов без перифокального воспаления. С уважением Nikolas
А левая верхушка и S1-2 не смущают? Вроде как рисунок там деформирован и сгущен (на некоторых томограммах видно хорошо), и еще какие-то очаговоподобные тени в верхушке субплеврально и у края I-го ребра (трудно рассмотреть). Плюс тень в IV межреберье слева (правда не могу утверждать, что это не суммация сосудистых теней). Вобщем, я про tbc. Томографируйте верхушки стандартными срезами-должно быть интересно
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Вижу запустевание сосудов С 3 справа .Правый корень обрублен.Ставьте ТЭЛА.Направляйте в центр поСП.
Мнения учёных разошлись в разные стороны). Что при таком качестве большинства изображений не удивляет. Как мог, оптимизировал один снимок и добавляю «лепту».
Не уверен, что это саркоидоз, однако, бронхопульмональные лимфоузлы явно увеличены и в средней доле НЕ норма, возможно, только фиброз. головка корня правого лёгкого какая-то «хлипкая»: может быть кажется по контрасту, а может быть прав Евгений. Клинико-рентгенологическое дообследование необходимо.
Неоднозначно всё
А количество изображений не особо большое. Обзорный, левый боковой, срезы ЦБД (3 шт) и ТГ правого корня (3 шт).
Мнения разошлись кардинально (саркоидоз, туберкулез, ТЭЛА).
Какое дообследование в плане рентгена посоветуете? И на что обратить внимание?
мой совет прежний - внимание на верхушку слева и томограммы 6-7-8
Мой
VERITATEM DIES APERIT - истину выявляет время (Сенека)
Поскольку в диагностике ТЭЛА при отсутствии «нанотехнологий» главное – клиника, следует насторожить леч. врача: пусть подумает на эту тему, возможно и переведут в соответствующее специализированное отделение. Если таких опасений нет, стоит дообследовать в плане исключения ЛГМ или другой лимфомы, а также злокачественных заболеваний крови. Но это уже может быть сделано амбулаторно. Саркоидоз жизни не угрожает и если всё остальное исключат, должен быть под наблюдением соответствующего учреждения (чаще всего ПТД).
Неоднозначно всё
Кирилл, может быть повторить исследование в ближайшее время?Если все же Евгений окажется прав ( пока сомневаюсь), то картина может измениться -может быть, появятся признаки инфаркт-пневмонии?Или останется стабильной, пока не знаю.Тогда больше данных за саркоидоз.
1. Больше данных за саркоидоз.
2. "Обрубленость" правого корня кажущаяся, техногенного )))характера.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Сегодня сделали контрольный снимок
А мне кажется, что не техногенного (см. контрольный снимок). Вполне вероятна ТЭЛА со стертым течением и развитием инфаркт-пневмонии.
P.S. Кстати, по-поводу заболевания крови тоже сомнения. В ОАК нет ни лейкоцитоза, ни сдвига.
Классный метод подтверждения ТЭЛА-радиоизотопный.Столкнувшись однажды с ним-я удивился, как часто мы не видим эту патологию.
Ну, что же Вы, Rg-Doc, такие угольные репродукции рентгенограмм делаете? Нет же лёгочного рисунка! Переснимая лёгкие надо снижать контраст. В настройках вашего Sony Ericsson U1i должен быть режим «Автоконтраст». Он как раз для этого. В моём Sony Ericsson C905 он есть.
Неоднозначно всё
Ммм... У меня есть "баланс белого" и он стоит в режиме "авто"... Наверное стоит ставить его в режим "флуоресцентные лампы"...
Кстати, справа и так его практически нет. Калибр сосудов очень мелкий прямо у самого корня.
Картина начинает проясняться?Или нет?
При съёмке в черно-белом режиме баланс белого вообще никакого значения не имеет.
Я веду речь о Режиме съёмке (самое первое меню) именно там у меня находится «Автоконтраст» наряду с «Обычный», «SmileShutter» и прочими режимами. Если такого или подобного режима в вашем смартфоне не найдётся, целесообразно снимать лёгкие по отдельности (правое и левое). Иначе…, ну сами понимаете. А вообще самый дешёвый фотоаппарат 7-8 тыс имеет настроек больше, чем навороченный телефон за 20-25.
Неоднозначно всё