Постановление Правительства Российской Федерации
от 25 февраля 2003 г. N 123
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
| Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | |||
| I графа
| II графа | III графа | IV графа | ||
| 66.
| Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития):
а) со значительным нарушением функций;
б) с умеренным нарушением функций;
в) с незначительным нару-шением функций;
г) при наличии объективных данных без нарушения функций |
Д
В
В
Б - 3
|
Д
В
В
Б |
Д
В
Б ПС, МП СС -ИНД
А ПС, МП - ИНД ВДВ - НГ |
НГ
НГ
НГ
НГ |
К пункту "а" относятся:
- инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
- травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);
- спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
- деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;
- деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара - и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта;
- фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
К пункту "б" относятся:
- остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
- инфекционный спондилит с редкими обострениями;
- распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
- спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;
- состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функций характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.
К пункту "в" относятся:
- фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);
- ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);
- снижение высоты межпозвонкового диска;
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгено-граммах с отчетливым изображением структуры.
Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.
Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:
I степень - 1 - 10 градусов,
II степень - 11 - 25 градусов,
III степень - 26 - 50 градусов,
IV степень - более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту "г" относятся:
- искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
- изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует военной службе, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.
В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 - 10 см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 - 30 градусов от вертикальной линии.
Уважаемый мною безмерно, Валентин Львович! Мне думается, что необходимо прекратить на сайте заочные консультации пациентов по вопросам военно-врачебной экспертизы!
dok
Возможно Вы правы, даже не возможно, а на все 100 % правы.
В одно время исчез с сайта (но сейчас стал чаще появляться) уважаемый и любимый мною В.В. Ермолаев. И остался я один, на "съедение" всему призывному сословию...
Я действительно рад Вам!
Уважаемый Валентин Львович! Я постоянно слежу за новостями на сайте! То, что не захожу на сайт, ничего не значит, я всегда рядом! Просто изменения рабочего статуса - из рентгенологов в УЗисты, с гораздо меньшим объемом работы. Но с РАДИОМЕДОМ не разлучен! Консультации думаю прекратить по причине их бесполезности. Есть районная призывная комиссия с главой администрации, есть назначенная приказом главы администации районная ВВК с ведущими районными врачами-специалистами(рентгенологами в том числе). Сколько консультировали, сколько писали, сколько размещали руководящих документов - итог никакой! Каждый врач-рентгенолог интерпретирует рентгенограммы без учета объективных параметров, заключения пишут - насколько хватает фантазии. Коллеги КТ и МРТ только добавляют путаницы. Нужен другой, более высокий и более административный уровень, на котором были бы объеденены все лучевые методы исследования в одном руководящем документе в интересах военно-врачебной экспертизы. Наверное, должно быть так. Только высокий руководящий документ, только с объединением всех лучевых методов исследования (классическая рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ) с максимальной объективизацией показателей диагностики с точки зрения доказательной медицины. Без этого остается лишь субъективная трактовка врачами- лучевыми диагностами объективной реальности рентгенограмм, КТ, МРТ, УЗ картин.
dok
Уважаемый В. В. Ермолаев! Назовите пожалуйста причину, по которой необходимо прекратить на сайте заочные консультации призывников по вопросам военно врачебной экспертизы, именно по статье расписания болезней 66. И простите за любопытство и за столь пристальное внимание к этой статье расписания болезней. Спасибо.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Я рад, что Вы всегда были рядом.
С неизменным к Вам уважением.
Прошу прощения, когда писала вопрос, ответ Ваш Уважаемый В. В. Ермолаев увидела только после обновления и потому.
Очень расплывчатая формулировка причины, очень.
У пациента, не обремененного военной обязанностью, постановка диагноза сколиоз 2 степени, не представляет сколь нибудь серьезного затруднения, уже имеющимися и наработанными методами исследования. И только у ВВЭ всегда проблема. Консультации если и прекращать, то всему сословию пациентов, а не только призывникам. Это было бы справедливо. Я за справедливость и вопросы у меня исчерпаны.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
"Справедливость"... Справедливости и в заповедниках не сыскать...
Здравствуйте Уважаемый Валентин Львович! Я уж наивная подумала, прочитав Ваш пост выше, что это Вы мне так безмерно рады, что я всегда рядом с Вами. Жаль, что не могу разделить эту безответную любовь с Уважаемым В.В. Ермолаевым. К вопросу о справедливости. Если будем ее ждать, это нехорошая идея, то не дождемся.
С неизменным уважением к Вам , Matrena.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Здравствуйте!
Зря Вы Матрена!
Я рад и люблю Вас "по-тихому"...Конечно, рад и тому, что такая яркая представительница наиболее прекрасной половины человечества участвует в нашей "радиомедовской тусовке", радует и материал, и коменты Ваши.
Подполковника м/с Ермолаева В.В., русского офицера, я, прежде всего уважаю, как ранее ВСЕ наши соотечественники уважали и любили представителей "военного сословия", прежде всего за профессионализм, честность. Да, в определенное время, нас объединяли общие интересы - "вопросы экспертизы", и не только... Конечно, я огорчился, когда этот достойный представитель лучевого сословия, перестал появляться на сайте, но вот он появился...и я рад...
По поводу безответной любви к Вам даже не заикаюсь..., боюсь... С уважаемым Анатолием Владимировичем Шумаковым, еще договориться можно, ну, а второй Ваш поклонник - Петрович - "хищник экстремал", этот и порвать может...
Грозен НАШ ПЕТРОВИЧ на фоне ночного неба, да и загадочного небесного светила, прямо мистика...
Я, Матрена, люблю Вас по - тихому.
А, отсутствие "справедливости", уважаемая Матрена, изначально уже заложено в самом человеческом обществе, как и в любой общности, хоть двуногих, хоть четвероногих, даже Библия это признает, и апостолы это засвидетельствовали...
Теперь поняла наконец, что зря. Я согласна и по тихому. А слог мне Ваш, очень уж нравится, самобытный, есть в нем что-то лесковское, от барина, правда не шучу. Спасибо. Можете убрать мои посты, я не против, а то ведь не по теме.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Здравствуйте, уважаемая Матрена! Извините, не сразу увидел ваше сообщение! Попробую ответить на вопрос о бесполезности заочных консультаций:
Уже писал, что есть районная ВВК. На нее, приказом Главы администрации района (председатель призывной комиссии), возложена функция определения годности к военной службе. К работе в комиссии привлекаются "наиболее квалифицированные специалисты лечебных учреждений района", в том числе и узкие специалисты. Все дополнительные исследования проводятся на базе районного МЛПУ. Все заключения о категории годности выносятся данной категорией "доверенных врачей".
Можно изломать кучу копий на сайте, доказывая НЕ ГОДНОСТЬ призывника к военной службе, последнее слово за "доверенным врачем"! Ни один суд не признает за доказательство консультацию на сайте, а даже и очное заключение иного специалиста.
Пример (слава Богу, не мой, а эндоскопистов): пациент обследуется в ЦРБ. Заключение -рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки. Категория "В". Призывник вызывается на контрольное переосвидетельствование областной ВВК (они имеют право изредка контролировать работу коллег районного звена), смотрит "доверенный врач-эндоскопист" - норма. Пациент за свой счет проходит обследование в Нижегородском областном диагностическом центре (одно из лучших, по уровню подготовки специалистов, учреждение города и области) и получает заключение - рубцовая деформация. Родители обращаются в суд и "справедливый суд (кстати к вопросу о справедливости) выносит решение на основании заключения "доверенного врача" - "А" годен.
На основании вышеизложенного делаю вывод о бесполезности заочных консультаций пациентов на сайте. Последнее слово за "доверенным врачем" районной ВВК. Не многие из них заходят на сайт РАДИОМЕД.
Матрена! Давайте не будем о грустном! Я лично с огромным удовольствием слушаю песни, читаю стихи, на которые вы даете ссылки. Благодаря Вам я впервые услышал марш "Прощание славянки" со словами (а столько лет маршировал без слов!). СПАСИБО! Жду новых стихов и песен! С Уважением В. Ермолаев.
dok
Здравствуйте Владимир Васильевич! Я понимаю, что консультации на сайте не имеют юридической силы, как впрочем и все подобные консультации, и именно по этому я не вижу здесь никаких препятствий. В них есть потребность, коль люди ищут здесь помощи. Я просто за то, чтобы все пациенты, которые обращаются сюда за помощью-были исключены из всех социальных сравнений и сопоставлений ( призывники тоже пациенты). Я не настаиваю категорически. Это не мне решать. Я только высказала свою точку зрения по этому вопросу. Не обижайтесь, тем более, что все так благополучно кончилось, и Валентин Львович все-таки любит нас обоих
, и это самое главное. Спасибо. Всегда Вам рада.
Мир мог быть воспринят как потрясающий, а я воспользовалась им для заурядного потребления. (Вислава Шимборская).
Милейшая Матрена!
Все дело в том, что, ежели всех этих "вьюношей", с углами 5 и 7 градусов, согласно стандарту, положить на стол и произвести рентгенограмму в прямой проекции, в положении лёжа (как этого требует Постановление), то эти углы стремительно уменьшатся, и в своём "стремлении" будут приближаться к НУЛЮ, или ОДНОМУ градусу..., ибо "значение" имеет только фиксированная деформация...
Я не врач, я довольно солидного возраста одинокая мама единственного сына, непосредственно столкнулась со ст.66 и сколиоз 2ст. " S" образный , с углом 15гр. (лежа) без торсии и ротации, а стоя рентгенолог видит эту ротацию, но в описании - ни словечка о ней! Но самое интересное в том, что акт исследования военкомат дал на ГОП, а снимки сделали на ГПО и там обнаружили сколиоз 2ст.!!! ...А у сына повестка на руках.... http://public.fotki.com/0103kola/16f2/ Может кто посмотрит снимки и подскажет ход дальнейших действий... А на Вашем сайте очень интересно, узнала много полезного.... и у вас только поняла разницу между ГОП и ГПО ! Радует, что есть еще люди не безразличные к чужой беде.... с уважением ко всем
.
Если обнаружен сколиоз 2 ст., однозначно "учтенное лицо" не годно к военной службе в мирное время.
Можете обратитьсмя в областную мед комиссию, при областном военкомате. Они совершенно не заинтересованы "брать в Армию" не годных,
Можете обратиться сразу в суд.
Здравствуйте! Всю жизнь при обследовании позвоночника выполнялись снимки стоя(не считая МРТ). И последние годы у меня была 2 степень сколиоза(11-12 градусов). В мае ВОЕНКОМАТ направил на обследование в больницу, где сделали снимки стоя(12гр) и лежа(8гр) и вынесли заключение о сколиозе 1 степени. Почему происходит такая неточность в методах исследования? То есть врач по своему усмоитрению выбирает стоя или лежа мерить? Есть ли четкая инструкция, говорящая, что степень необходимо измерять в положении стоя?
Инструкция (Постановление 123) есть.
Но Вам волноваться не стоит.
Все правильно.
Не годен в мирное время - сколиоз 2 ст. ФИКСИРОВАННЫЙ (Стабильный).
Как же не волноваться, когда в больнице, по направлению от военкомата, после снимков 12гр стоя, 8 лежа поставили диагноз - сколиоз 1 степени.
Постановление №123 от 25.02.2003 я знаю на изусть и не видел там уточнения, что мерить необходимо по снимку стоя.
Врач(к которому вегда направляет военкомат), считает, что т.к. в расписании болезней написанго "фиксированные искривления позвоночника", то основой для измерения является снимки лежа.
И правильно считает, хотя это не он считает, это статья 66 так считает.
Валентин Львович, я сделал свежие снимки, поставили даигноз фиксированый сколиоз 2 степени, без ротации позвонков. Углы стоя и лежа 14 и 12 градусов.
"К пункту "в" относятся:
- фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);"
То есть опять годен???
всегда считала, что разный градус стоя и лежа- это нефиксированный сколиоз. В данном случае бы мое заключение звучало бы так- нефиксированный сколиоз 2й степени- у нас такие парни освобождаются.
Нет, не годен. Согласно инструкции для определения степени сколиоза по методу Кобба- свыше 11 градусов- вторая степень
Нет, не годен
Очень смущает, что ротации нет.
Действительно. Угол сколиоза приличный, должна быть ротация, думаю..
Уже бы и торсия, на вершине угла могла бы быть.
Заострение передних рентген-углов Th7 Th6 Th9.Cубхондральный сколиоз.Кифосколиоз грудного отдела позвоночника угол 46,1 степени. Грыжи Шморля Th7 Th9 Th10. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Годен ли я?
Всем здравствуйте! У меня вопрос насчёт поступления в военный ВУЗ. Был в областной поликлиннике и сделал рентген. Диагноз - комбинированный скалиоз 1 степени на 6 градусов. Могу ли я поступить по состоянию здоровья в ВУЗ с таким диагнозом? Самочувствие отличное. Хочу чтать пилотом, но для начала инженером воздушных судов. Прочитал поставновление № 123 статью 66 и похоже подхожу на пункт "Г". Вот и думаю: поступать или не поступать? Благодарю вас заранее. Жду ответа