Сразу после рождения выявлена ГПОД. Грыжа оперирована в областной детской больнице, после чего выставлен диагноз рецидивирующего хилоторакса. Левый гемиторакс неоднократно дренирован, вводили какие-то цитостатики (?). Выписок на руках нет. Вроде выставлена и гипоплазия легкого. Доставлен "скорой помощью" с акроцианозом, выраженной одышкой, ухудшение состояния - несколько часов.
Снимок легких предоставить не могу - после описания КТ вызвана сан.авиация, прибыл детский хирург, сделал плевральную пункцию и с записью "Рецидив диафрагмальной грыжи" мальчика со снимком забрал в областной центр. Не контрастировала (нет опыта).
Что вижу: ателектаз левого легкого, смещение средостения влево, передняя медиастинальная грыжа правого легкого, и , вероятнее всего, наличие кишечника в левой плевральной полости. Но пищевод расширенный прослеживается до брюшной полости.
Слева-внизу-спереди сердце, слева-внизу-сзади ателектазированное легкое (в котором трудно определить, имеется ли гипо- или дисплазия), а вот что слева-сверху? Кишечника я не обнаружила в грудной полости. Над диафрагмой махонькие кусочки воздушности ателектазированного легкого.
Правое легкое расправлено до левой передней подмышечной линии, медиастинальная грыжа еще какая, Вы правы. Пока верификации у меня нет. Надеюсь на следующей неделе узнать новости.
Моя версия, что находится в верхней половине левого гемиторакса, не пришлась ко двору... Так что жду хоть каких-то версий.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
я бы тоже подумал о селезенке, но чтоб там....
С уважением, С.Н. Нагорный
Моя версия-слева вверху-вилочковая железа, сместившаяся вместе с органами средостения.
Дааа, наверное, только мне в голову такая ерунда могла прийти под ночь... Я подавлен, надо поспать
С уважением, С.Н. Нагорный
Не... не только Вам, Сергей Николаевич... Вот и я подумала, что ТАМ селезенка - я её не нашла в брюшной полости, бобовидная форма с четким ровным контуром, плотность 45 ед.Н... Мама мальчика уверяет, что о такой мелочи, как спленэктомия, ей бы наверняка сообщили.
Представить селезенку ТАМ сложно. Не менее для меня сложно - представить, что тимус завернулся вокруг сосудистого пучка и касается задней паракостальной плевры. Тимус, как мне кажется, расположен перед трахеей.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
При всем уважении,Людмила Григорьевна,но отмечены вами сосуды (верхняя полая вена,дуга аорты и т.д.), а тимус-кпереди и слева от них.
Давайте по порядку...
1. Тимус бывает очень вариабельных размеров, но если это он, то он очень немаленький...
2. Плотность не тимусная визуально, а именно лиенальная.
3. Якобы нет селезнеки там, где она должна быть. На представленых томограммах в нормальном месте ее не видно.
4. Если это тимус, то довольно причудливая форма для него, обычно, когда он компремируется чем-то, то склонен принимать другую форму, а в данном случае форма довольно определенная...
Другое дело, что место характерное для тимуса и вообще не характерное для селезенки... Полистать бы серию, конечно.
С уважением, С.Н. Нагорный
Пока только размышлизмы... Без контраста гадаем лишь, и никто ничего не может доказать толком. Спасибо всем, принявшим участие в обсуждении!
Вопрос и большая просьба одновременно: у кого-нибудь есть протокол контрастирования детей? Расчет, вероятно, как и у взрослых - 1 мл омнипака на 1 кг веса... А скорость? Задержки от начала введения контраста до артериальной, портальной фаз?
Дайком здесь: http://narod.ru/disk/28692318001/S74810.rar.html
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
КТ-контроль. Левое легкое расправилось, вверху левого гемиторакса тимус, селезёнка в брюшной полости. Правда, селезёнку не сразу находили и УЗИсты. Век живи - век учись))!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Разве это тимус? Почему он расположен сзади? И средостение смещено влево. Больше данных за ателектаз.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Извиняюсь, не все прочитала сначала, раз у ребенка выставлена гипоплазия левого легкого, то это объясняет смещение средостения, и возможно, поэтому тимус так расположен. У нас был один ребенок, у которого тимус заворачивался кзади http://radiographia.ru/node/3953
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо большое, Оля! Случаи очень похожи. Второго коммента не видела, притащила с работы еще картинок, так чтоб не зря такую тяжесть несла - придётся смотреть еще
.
Бронхоскопия не выполнялась ни разу. Из-за дыхательных артефактов довольно сложно рассмотреть, каких же сегментов не хватает.
3D: http://www.youtube.com/watch?v=0tywXjTwSPs
Постаралась показать бронхи слева:
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Я в бронхах не спец, но думаю, отсутствуют сегменты верхней доли (1-2,3), левый главный бронх несколько сужен. Хорошо бы бронхоскопию.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Два долевых я разглядела, так что скорее дело в сегментарных верхнедолевых, согласна. У нас малышам бронхоскопию не делают - нет такого эндоскопа, а в области отказали под предлогом - не показано. Увы.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Хилоторакс свидетельствует о поражении грудного протока
Всё верно. Хилоторакс закончился месяц назад, с тех пор больше не проявлялся.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Выкладываю фрагменты монографии Г.Г.Кармазановского из Института хирургии им. А.В.Вишневского "Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление".Надеюсь кому-нибудь пригодится!
Большущее спасибо!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw