Застарелый перелом?

И ничего не болит-не беспокоит? Тогда может, лучше и не трогать

Тогда необходимо синтезировать.

нужен накостный металлостеосинтез... но коль пациент отказывается, то, как говориться, спасенье утопающих...

А это верхний угол лопатки. Такое впечатление, что он образует с проксимальным отломком ключицы что-то типа неоартроза.

А что, все очень похоже......есть "импровизированная" суставная впадина, образовавшаяся из верхнего угла лопатки, и с ней сочленяется отломок ключицы, все довольно конгруэнтно 

Как-то мне не кажется убедительным наличие ложного сустава. Почему-то наружный край внутреннего отломка ключицы неровный, остренький, совсем не выглядит суставной "головкой". Да и край лопатки не так, чтобы деформирован, не склерозирован. Может быть это проекционно такое близкое расположение получается? А край лопатки просто вышел на край, потому что вся лопатка смещена и повернута (ключицей не удерживается?).

Уважаемые коллеги! Вновь у нас проблема с определением "ложного сустава" и "несросшегося перелома". В Сети нашел несколько определений.

1. Оксфордский толковый словарь общей медицины 2002 год. ПСЕВДОАРТРОЗ (PSEUDARTHMSIS), НЕОАРТРОЗ - ложный сустав, образующийся между двумя смещенными в результате вывиха или перелома концами кости.Врожденный вывих бедра может явиться одной из причин развития псевдоартроза.(ключевыми словами считаю ДВУМЯ, КОСТЯМИ, СМЕЩЕННЫМИ

2. Тоже самое определение имеется в словаре Брокгауза и Ефрона (согласен-не медицинский словарь).

3. И еще две ссылки.

http://www.mma.ru/article/id36405

>http://www.ortopediya.ru/index.php

Доктор Ермолаев, а почему слова "между двумя смещенными в результате ........ перелома концами кости" не кажутся Вам ключевыми? 

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Считают, что в основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное местное нарушение костеобразования. Приобретенные ложные суставы в большинстве случаев — осложнение переломов костей, обусловленное несращением отломков. При этом имеют значение значительное смещение отломков после их репозиции, частая смена гипсовых повязок, дистракционно-компрессионных аппаратов или преждевременное прекращение иммобилизации, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома. Реже ложный сустав образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.

Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а неоформленной соединительной тканью. При длительном существовании ложного сустава подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Это я пошла по ссылочке, предложенной д-ром Ермолаевым и дошла до http://www.ortopediya.ru/post1.php

Мне тоже кажется, что ложного сустава здесь нет, а имеет место проекционное наложение

Уважаемая Анна! Мне особенно импонирует слово "смещение" при формировании ложного сустава. Т.е. образование ложного сустава происходит совершенно НЕ обязательно при наличии соосности костей. Доктор Марио и доктор Белоусов именно этот симптом (соосность костных отломков) предлагают считать основным при рентгенологической дифдиагностике ложного сустава и не сросшегося перелома! По определению Оксфордского медицинского словаря, Медицинской Академии Сеченова (Москва), ложный сустав формируется именно при смещении костных отломков.

Уважаемые коллеги! Вопрос? Что будем считать ложным суставом и не сросшимся переломом?

Раз речь идет о голосовании, я против ложного сустава. Согласен с Анной: "головки" нет. Скорее всего сложение теней. А вот несросшийся перелом ключицы со значительным смещением и интерпозицией мягких тканей - налицо.

Я за несросшийся перелом ключицы и формирование нового сустава (неоартроза) между верхним углом лопатки и проксимальным отломком ключицы. А кто и чем будет доказывать, других исследований то, похоже, нет.

Валентин Львович я конечно понимаю что КСС нельзя смотреть скопически, но в этом случае думаю полезно, оценить функциональную активность данной зоны, тогда можно и говорить о новом суставе.

Я всетаки думаю что это неоартроз, необходимо сделать снимки в различных проекциях. И лопатка все-таки необычная не бывает такого угола лопатки, такого отростка у лопатки нет. Смущает острый край наружного конца проксимальной части ключицы.

Николай! Так с чем же, по-вашему, сочленяется отломок ключицы?

Уважаемые коллеги! Вновь обращаю Ваше внимание на термины. Ложный сустав, псевдоартроз - это синонимы, т.е. одно и тоже. Неоартроз - исход ложного сустава. Получается, что ложный сустав, псевдоартроз и неоартроз - один и тот же процесс. Суть вопроса- что считать "ложным суставом" и что считать "не сросшимся переломом", исходя из определений, представленных мною в ветке.

Вот еще иллюстрация этой области.

    Господа хорошие! Я наверное не в форме, только два одиночных поперечных среза из разных источников, отображающих медиальную 1/3 ключицы и лопатку (очень фрагментарно), по-видимому, в норме и, как-бы разделённые массивом мягких тканей, не позволяют мне составить 3х мерное представление о возможном (но вовсе не очевидном) сочленении их фрагментов при данной травме.
   Пребывающий в печали  Петрович

Может, так больше понравится?

Из этих анатомических ликбезных картинок можно сделать такой вывод: если лопатка будет наклонена вперед и ротирована суставной площадкой вперед, то на верхний контур выйдет ость лопатки, что, по всей вероятности, мы и видим на снимке. А ключица расположена по передней поверхности плечевого пояса. Следовательно, псевдоартроз здесь кажущийся, ость лопатки и ключица слишком далеки друг от друга. Если мы сделаем аксиальную проекцию (или аксиальные КТ, МРТ), я думаю, вопрос о ложном суставе уже подниматься не будет. 

 Уважаемые коллеги!  В данной ветке я говорю не о данном конкретном случае, а о термине "ложный сустав" в принципе, в целом. Что и когда считать "ложным суставом (псевдоартрозом, неоартрозом)", а что и в каких случаях "несросшимся переломом".

По-моему, с практической точки зрения нет большой разницы, ложный ли это сустав, либо несращение. Лечебная тактика будет всё-равно схожей.

Хорошо, коллеги, закрываем тему.

Здравствуйте Валентин Львович. Мне всетаки интересно  каков окончательный вывод Вы сделали по этому случаю. Как видите мнения  разошлись. Спасибо.

Спасибо.

Валентин Львович, а лопатки были симметричны относительно друг друга? Не была ли одна лопатка расположена выше другой, ротирована?