Здравствуйте! Случай коллеги. В общем-то, ничего особенного, но подобное стало попадаться всё чаще и хочется определенной ясности, в т.ч. и мне.
Женщина 60 лет, полгода беспокоят боли в животе. Был установлен диагноз цирроз печени, затем выявлили спленомегалию. В 24 года "острый вирусный гепатив в желтушной форме".
По эластографии печени - на 90% соответсвует фиброзу.
Сделана обзорная КТ.
1. Есть ли признаки цирроза на нативной КТ? Я не вижу. Плотность печени 60-62HU.
2. Почему желчный пузырь наполнен плотным содержимым? Это такой равномерный сладж? (плотность 80HU). Или желчный каким-то неведомо-чудесным образом заполнился контрастом? Кровь? (у женщины анемия). Или еще какое-то состояние?
3. Интересна селезенка. Что вынести в диффряд как наиболее вероятное при виде кальцинатов и спленомегалии? По анамнезу никаких инфекций не написано в истории, кроме гепатита.
4. Как трактовать кальцинированную массу в области сосудов левой почки? кальцинированный лимфоузел как признак инфекции? Есть версия, что аневризма селезеночной артерии (версия ЧЕН`а)
Думаю, что изменения связаны с каким-нибудь паразитарным заболеванием. Посмотрим, что знатоки напишут.
Не тубер ли...
С уважением, С.Н. Нагорный
При ТБЦ изменения и лёгких должны быть. Да очагов, вроде бы, должно быть меньше.
Думаю паразиты.При туберкулезе петрификаты в л.узлах бр. полости.А здесь их нет.
Спасибо за мнения, коллеги. Не могу с вами не согласиться, но чты вы скажете на это?
Цитата оттуда:
"Туберкулез селезенки. Чаще С. вовлекается в процесс при общем милиарном туберкулезе. Изолированный туберкулез С. нередко протекает со скудной клинической симптоматикой. Наиболее часто отмечаются спленомегалия различной степени выраженности, асцит, субфебрильная температура тела. В крови обнаруживают лейкопению (иногда лейкоцитоз), лимфоцитопению. в некоторых случаях нейтропению, тромбоцитопению, анемию. Иногда развивается апластический синдром, при котором необходимо исключить туберкулезное поражение костного мозга. При рентгенологическом исследовании брюшной полости могут быть выявлены петрифицированные очаги в области селезенки. Диагноз туберкулеза С. затруднен, если отсутствуют признаки свежего или ранее имевшегося туберкулеза других органов. Он основывается на результатах цитологического исследования пунктата С., однако достоверным критерием является лишь обнаружение микобактерий туберкулеза в мазке или высевание их из пунктата. Необходимо учитывать, что при сопутствующем амилоидозе С. неоднократные ее пункции могут оказаться неинформативными. При подозрении на туберкулез С. даже при отсутствии надежных доказательств проводят специфическую туберкулостатическую терапию ех juvantibus."
С уважением, С.Н. Нагорный
Просто имеется кальцинат и в печени, поэтому прежде всего думаю о паразитах.