Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
В 6-ом сегменте левого легкого выявлена тень при проверочной флюорографии. Хотел сделать из клинической демонстрации очередную игру "Поставь диагноз №", но передумал. В каждой игре всегда кто-то проигравает. Иногда это бывает неприятно. Поводом для демонстрации послужили некоторые, почти категорические суждения моих коллег сайта о характере изменений при......патологии легких. Прошу Вас приять участие. С уважением Nikolas
Cлева в S6 затенение с кавитацией, не зная клиники, можно предложить дифференциально-диагностический ряд:
1. периферический рак лёгкого с распадом.
2. туберкулёма с распадом.
Показана РКТ лёгких, неплохо бы посмотреть ФЛО-архив, ну и клинико-лабораторные данные.
Переферическая опухоль
Я с больним удовольствием присоединяюсь к коллеге Almo!
На первое место поставлю туберкулому, на второе - рачок-с.
Очажки визуализируются около того "образования", а возможно, и показалось...
------------------------------------------------------------------------------------------------
По всей видимости, "половинка" снимка представлена из определенных соображений?
Они в пределах нормы. "Проверочная" флюорография - новое название вместо"профилактической". Изменения в легких случайная находка. Архива нет. Что бы РКТ дало дополнительно для уточнения диагноза? Nik
При хорошем знании КТ-картин, можно выставить конкретное заключение. А можно остаться и при своём.
Максималист, Петрович, Kat, Чеширский кот! Вы полемисты, критики и дуэлянты нашего сайта. Мне не хватает Ваших знаний, вопросов правильных и дерзких, неравнодушия и страсти. Я знаю, частичка Вашей профессиональной жизни здесь на Радиомеде. Вернитесь в родные пинаты. Посвящаю Вам рисунок "Маски сайта вернулись!" и до встречи сейчас и в 2012 году. С уважением Nikolas
Вернись, я все прощу: упреки, подозренья,
Мучительную боль невыплаканных слез,
Укор речей твоих, безумные мученья,
Позор и стыд твоих угроз.
Я упрекать тебя не стану - я не смею:
Мы так недавно так нелепо разошлись.
Ведь ты любил меня, и я была твоею!
Зачем, зачем же ты ушел? Вернись!
О, сколько, сколько раз вечернею порою
В запущенном саду на каменной скамье
Рыдала я, забытая тобою,
О милом, дорогом: о розах, о весне.
Я счастье прошлое благословляю.
О, если бы мечты мои сбылись...
Ведь я люблю тебя, люблю и проклинаю:
О, дай, о, дай мне снова жизнь, вернись!
Я за!
Уважаемый Nikolas, спасибо, конечно, за... тёплые слова. Но понимаете, какая штука случилась. Не все высказывания одних теперь могут увидеть свет, тогда как мнения других приветствуются. Такая политика теперь... в моде.
...
А по конкретному наблюдению. Моё мнение - совпадает с мнением уже высказавшихся участников : заключил бы туберкулому, дифференцировал бы с периферическим c-r (наблюдение или операция - по желанию больного)! Да,.. грибы тоже бы не выбрасывал окончательно из полости.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
В медицинской литературе указывается, что при периферическом раке малых размеров редко наблюдается распад. На нашем сайте, при проведении дифференциальной диагностики круглых теней с распадом, также выдвигалось это положение в качестве веского аргумента. В данном случае первично была заподозрена туберкулёма. Неоднократне исследования мокроты и промывных вод бронхов методом бактериоскопии и посева дали отрицательные результат. Думали и о раке? Но,где-то далеко, далеко. Раковые клетки в содержимом бронхов не обнаружены. Пациенту была проведена трансбронхиальная аспирационноая биопсия под местной анастезией. В аспирате, полученного из указанного образования, найдены комплексы раковых клеток. При гистологическом исследовании удаленного легкого диагноз рака был подтвержден (аденокарцинома). С тех пор я не стал быть категоричным в подобных случаях. Я привел Вам материалы давно минувших дней. Но мне очень хотелось бы услышать доктора ALMO и В.Л. Катенёва , какие признаки дали им основание поставить на первое место рак. Это будет обучением для многих участников сайта. Я не исключаю себя из числа слушателей. С уважением, к нашим высококвалифицированным коллегам Nikolas
Ради справедливости надо сказать, что правильную версию, ровно через 5 минут после моей выдвинул и коллега Bob, да и другие врачи, но чуть позже.Если кому-то интересен ход мысли, могу привести.Картина узлового образования с распадом, чаще всего её могут дать периферический рак лёгкого и туберкулома.Создалсь впечатление, что в периферическом отделе узла есть симптом "шипа"( или corona radiata). И ещё один симптом, он нигде не описан и не имеет названия ( рассказал о нём мой многоуважаемый учитель Рапопорт Рувим Нотович), но суть его сводитья к тому, что при раке узел чётче видно на линейной томограмме, чем на R-грамме ( туберкулома проявляет себя противоположно этому). Это косвенный симптом, но в купе с другими он может что-то дать.
что и коллега Bob выскажет свой алгоритм диагностики. Спасибо Вам доктор Almo. Совершенно новое для меня наблюдение Вашего учителя. Беру на заметку его и присмотрюсь к нему. Как много врачей сразу получило полезную информацию. Подобные деловые обсуждения просто необходимы для всех. С уважением Nik
В представленном наблюдении правильно(!!!) выполненые томограмы (на легкое, а не на средостение) позволяют оценить контуры тени (в данном случае спикулообразные, свидетельствующие об инфильтрирующем росте), наличие же распада при размерах опухоли менее 3 см (встречается редко при опухолях, часто при туберкулезе) не может служить надежным критерием диагностики.+ отсутствие очаговых изменений в окружающей легочной ткани.