Травма. Пациент направлен на рентгенографию кисти.
Произведена рентгенография в прямой стандартной проекции.
Четко определяется линия перелома в средней трети 4 пястной кости с незначительным смещением отломков по ширине. Определяется участок перестройки структуры костной ткани в области ладьевидной кости в виде локальной остеопоротической трансформации. И вроде-бы больше ничего, однако на рентгенограмме, произведенной в "косой проекции"
четко дифференцируется линия перелома в области проксимальной трети 3 пястной кости.
Ваше мнение коллеги?
Мое мнение полностью совпадает с Вашим. Именно поэтому, тоже делаем снимки в 2-х проекциях.
Андрей Юрьевич
Пациент, видать драчун
, вон и консолидированный перелом V пястной кости есть.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Травма, есть травма. Хотелось бы видеть что-нибудь поинтереснее.
Автор! Вы выкладываете ВСЕ случаи, или отбираете?
Я выкладываю почти все. "Интересного" выкладывается масса, вот только "интересное" большинством не комментируется, а комментируется единицами.
Орехов:"Травма, есть травма. Хотелось бы видеть что-нибудь поинтереснее".
ПРОШУ. Может быть это интересно.
ПРОШУ. Может быть это интересно.
это сирингомиелия?
Прийди к Себе
Согласен.
Остеохондропатии - интересная тема, но я в силу своей работы "со взрослым" контингентом с патологией детского возраста редко встречаюсь.
Но это совсем не остеохондропатия.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
На мой взгляд, один и тот же процесс.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Можно подумать, остеохондропатия тут причем (смайлы)... Средний уровень росссийской рентгендиагностики проявляется все четче и четче. Не так ли, доктор Марио? Ну, и какие могут быть претензии к советской школе (море смайлов)?....
Андрей Юрьевич
К сожалению, с вами не согласен, Ola-la.
У моего пациента данные экзостозы везде, он как "дерево" растет во все стороны. Изменения костные. Это ужасно.
А в данной, правой рентгенограмме изменения в суставах, более вероятны для остеохондропатий, это дети-инвалиды, печально.
Глазков Игорь Артурович, с чего вы решили, что это сирингомиелия? С какого перепугу?
Коллега Орехов, Вы остеохондропатию, хондродистрофией часом не путаете?
Выражясь Вашим языком: Орехов, /// с чего вы решили, что это остеохондропатия? С какого перепугу?/// Надеюсь, я правильно передал стилистику?
Андрей Юрьевич
Уважаемые коллеги; то что показал Валентин Львович и Ольга, это похоже на fibrous cortical defect (non-ossifying fibroma) в проксимальном диафизе плечевой кости (не сустава); к остеохондропатиям данная патология не имеет никакого отношения. Орехов, может вы имеете в виду изменения головки ключицы на крайнем правом снимке?
Let me see...
radiographia.ru
Марио, не согласна с Вами, это типичная экзостозная хондродисплазия (множественные костно-хрящевые экзостозы) (я про снимки Валентина Львовича).
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Возможно я ошибаюсь
Let me see...
radiographia.ru
Коллеги спасибо за комментарии. По всем признакам - ХОНДРОДИСТРОФИЯ, как совершенно правильно высказался уважаемый Андрей Юрьевич.
Ну, ё-маё....
" хондродистрофия
(chondrodystrophia; хондро- + дистрофия; син.: аплазия диафизарная, ахондроплазия, ахондроплазия плода, Парро-Мари болезнь, хондродистрофия врожденная, хондродистрофия гипопластическая) - врожденная болезнь, характеризующаяся нарушением энхондрального остеогенеза; проявляется карликовостью, короткими конечностями при обычной длине туловища, деформацией нижних конечностей и позвоночника."
Валентин Львович, ну разве Ваш пациент так выглядит?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Нет не так. Пардон - остеохондродистрофия.
ОстеохондродистрофияСинонимы
- Bartenwerfer (Бартенверфера) болезнь
- Morquio (Моркио) - Brailsford (Брайлсфорда) болезнь
- Morquio (Моркио) болезнь
- Бартенверфера (Bartenwerfer) болезнь
- Дизостоз остеохондральный полиэпифизарный
- Моркио (Morquio) - Брайлсфорда (Brailsford) болезнь
- Моркио (Morquio) болезнь
- Мукополисахаридоз 4
- Остеохондродистрофия деформирующая
Характеристика
Мукополисахаридоз - общее название наследственных болезней, обусловленных нарушением обмена мукополисахаридов с накоплением их в органах и тканях и повышенным выделением с мочой. Мукополисахаридоз 4 - наследственное заболевание, обусловленное дефектом хондроитинсульфат-N-ацетилгексозоаминсульфатазы, характеризуется грубой деформацией скелета.
Рентгенологическая картина
Умеренный остеопороз. Утолщение диафизов, расширение костномозгового канала. Эпифизы увеличены в поперечнике, уплощены, наружные их контуры зазубрены, ядра окостенения фрагментированы. Фаланги укорочены, утолщены. Суставные щели расширены. Все тела позвонков уплощены - генерализованная платиспондилия. Характерная деформация позвонков по типу Пфаундлера (Pfaundler) - Гурлер (Hurler) (см.) или Моркио (Morquio) - Брайлсфорда (Brailsford) (см.). Вертлужная впадина уплощена, шейка бедренной кости укорочена. Рано развивается деформирующий артроз тазобедренных суставов. Надколенник фрагментированный, genu varum. Косолапость, плоскостопие.
Наш случай.
С.А. Рейнберг.
Рис. 232. Рентгенограмма стоп взрослого мужчины с типичной хондродистрофией.
Валентин Львович, но изменения в плечевых костях, ключицах, лопатках вашего пациента совсем не соответствуют хондродистрофии. Жаль, что нет боковых рентгенограмм, они тут просто необходимы, чтобы вывести эти образования на контур.
Вот классификация дисплазий скелета (из книги Лагуновой "Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета), мне очень нравится, я всегда ей пользуюсь, все по полочкам разложено. Может, кому пригодится.
Классификация дисплазий скелета
I. Собственно костные дисплазии
1. Врожденная ломкость костей (несовершенный остеогенез, болезнь Лобштейна – Фролика)
2. Генерализованный гиперостоз (болезнь Камурати – Энгельманна)
3. Мелореостоз (болезнь Лери)
4. Остеопойкилия
5. Мраморная болезнь
6. Миелосклероз
7. Деформирующая остеопатия (болезнь Педжета)
II. Фиброзные дисплазии
1. Полиоссальная фиброзная дисплазия
2. Монооссальная фиброзная дисплазия
3. Дисплазии – дизостозы (смешанные формы фиброзных дисплазий)
а) Болезнь Олбрайта
б) Синдром Морганьи
в) Черепно-ключичный дизостоз
г) Пикнодизостоз
д) Черепно-лицевой дизостоз (синдром Крузона)
е) Остеодисплазия Мелника – Нидлза
ж) Челюстно-лицевой дизостоз ( синдром Берри, синдром Франческетти)
з) Болезнь Пайла
III. Хрящевые дисплазии
А. Эпифизарные
1. Спондило-эпифизарные дисплазии
а) Спондилодисплазия
б) Спондилоэпифизарная дисплазия (СЭД)
в) Спондилоэпиметафизарная дисплазия (СЭМД)
- Врожденная СЭМД
- Поздняя СЭМД (тип Козловского)
- Метатропическая дисплазия
- Болезнь Книста
- Парастрематическая дисплазия
- Болезнь Диггви-Мельхиор-Клаузена
г) Псевдоахондроплазия
2. Собственно эпифизарные дисплазии
а) Множественная эпифизарная дисплазия
б) Точечная эпифизарная дисплазия
в) Гемимелическая эпифизарная дисплазия
г) Локальная эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава
3. Смешанные формы
а) Диастрофическая дисплазия
б) Множественная деформирующая суставная хондродисплазия (болезнь Волкова)
в) Спондилокостальный дизостоз
г) Синдром Клиппеля-Фейля-Шпренгеля
д) Трихоринофалангеальная дисплазия
тип I – синдром Гидиона
тип II – синдром Лангера-Гидиона
Б. Физарные
1. Ахондроплазия (болезнь Паро-Мари, хондродистрофия)
2. Гипохондроплазия
3. Экзостозная хондродисплазия
4. Локальные формы физарных дисплазий
а) Дисплазия шейки бедренной кости (coxa vara)
б) Дисплазия вертлужной впадины (protrusio acetabuli, болезнь Отто)
в) Дисплазия проксимальной зоны роста большеберцовой кости (tibia verra, болезнь Эрлахера-Блаунта)
г) Дисплазия шейки плеча (humerus varus)
д) Дисплазия дистальной зоны роста лучевой кости (болезнь Маделунга)
5. Смешанные формы
а) Арахнодактилия (болезнь Марфана)
б) Хондроэктодермальная дисплазия (синдром Эллиса-Ван-Кревельда)
В. Метафизарные
1. Дисхондроплазия (болезнь Оллье)
2. Синдром Маффуччи
3. Метафизарные хондродисплазии
а) тип Янсена
б) тип Шмида
в) тип Мак-Кьюсика
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Здравствуйте уважаемая коллега!
1. Огромное спасибо за предоставленный материал. Он помещен в "Публикациях", в разделе "Статьи".
2.Вы пишете "Может, кому пригодится". Пригодится, однозначно, с точки зрения, что не у каждого имеется указанная Вами монография И.Г. Лагуновой. Повторяться, что в отечественной литературе, посвященной рентгенологии - рентгеноостеологии, каждый автор пытался "дать свою классификацию" заболеваний костей, я считаю лишним, ибо - это каждый знает и понимает.
3. Еще раз по поводу - "Может, кому пригодится". Мне, как рентгенологу общего профиля, всегда было важно мнение специалистов - коллег, работающих в профильных и узкопрофильных ЛПУ, так как они намного чаще "встречаются" с той или иной патологией, с которой я встречаюсь раз в год, и имею о ней "весьма приблизительное представление" и то с точки зрения, преподнесенной на "курсах" теории. С учетом того, что Вы работаете именно в учреждении такого профиля (детская больница) конечно желательны Ваши разъяснени, как специалиста, и возможно более ширикие.
А то Вы нам - "Ну, ё-маё....". Я долго искал "ё" у себя, но не нашел - это безусловно шутка. Но появление Ваших случаев с Вашими комментариями по детской рентгенологии было-бы весьма желательным на сайте, и это мое мнение, не как модератора сайта, а как практического рентгенолога с "глубокой периферии", который ежедневно, именно в практической работе, встречается с "такими ребусами!", а посоветоваться не с кем.
Спасибо еще раз. С глубоким уважением В. Катенёв.
Так что же это? С короткими пястными костями? Какая-то метафизарная хрящевая дисплазия? Я видела подобное, не такое яркое, у взрослого с травмой. Спрашивала, чем болеет и т.д. - не выставлен у него никакой такой диагноз. Не обращался, видимо.
Век живи - век учись...
"Так что же это?"
Пока молчание. Сам не знаю точно. Считаю, что остеохондродистрофия. Может коллеги подскажут?
У меня были похожие случаи (короткие пястные кости), я их выставлял когда-то в группе радиологов на одноклассниках. Посл дискуссии и "шуршания" по интернет ресурсам, пришли к выводу что бывает такой вариант развития, его "обзывают" : гипометакарпия.
Let me see...
radiographia.ru
Валентин Львович, извините за "ё-моё", это я шутя. Конечно, нужно больше снимков для уточнения диагноза, и обязательно в разных проекциях, с выведением образований на контур. Изменения в плечевых костях очень характерны для экзостозной хондродисплазии. Я обвела в кружочки всевозможные экзостозы на данных рентгенограммах. В плечевых костях они имееют вид холмовидных экзостозов (повторюсь, нужны вторые проекции). У нас была девочка с очень похожими изменениями плечевых костей, часть экзостозов ей удалили хирургически, множество мелких осталось. Выйду из отпуска, попытаюсь найти ее снимки, если не отдали на руки. Валентин Львович, а как выглядит внешне ребенок, какие жалобы? Может что прощупывается?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Большое Вам спасибо за ответ. Дело в том, что в ряде случаев, если-бы предварительно видел снимки, конечно предложил-бы доснять "дополнительные проекции". Но совсем недавно, у нас в участковых больницах были рентгеновские кабинеты, и все было отдано "на откуп лаборантам" и они клепали, "что хотели и как хотели". Сейчас, слава богу, эти кабинеты закрыты. Этот случай был именно из указанной категории. А мне фактически привозили "пачки снимков", для так называемого описания.
Еще раз Вам спасибо за консультацию.
Ё-моё-2. Выходит, снимки кистей и плечевых костей( №1 и №2) - это снимки одного и того же пациента? Тогда - никакой хондродистрофии!!!
Андрей Юрьевич
А что?
Тогда, согласен с Ольгой: более вероятна множественная экзостозная хондродисплазия.
Андрей Юрьевич
Вообще у меня создалось впечатление, что мы эту "чертову тему", должны весьма фундаментально проработать на сайте. И конечно, просьба ко всем пользователям, внести свою "толику" в раскрутку данной темы.