Пациентке 50 лет, в марте 2011 получила бытовую травму, при поступлению в одну из ЦРБ Нижегородской области был диагносцирован трехлодыжечный перелом, наружный подвывих стопы (рентгенограммы 1). Поскольку боковая рентгенограмма сделана с ротацией, никто не обратил внимания на передний отдел метаэпифиза б/берцовой кости. Пациентке налажено скелетное вытяжение (рентгенограммы 2,3), на боковом снимке видно повреждение переднего отдела метаэпифиза, но внимание на это не обращается, выполняется стандартный остеосинтез наружной и внутренней лодыжек (рентгенгограммы 4), опять же ни о кого не возникает никаких вопросов, а именно: почему дисконгруэнтна суставная щель, стопа в переднем подвывихе и в эквинусе. В августе пациентка приходит на контроль, и уже отчетливо виден дефект переднего отдела метаэпифиза б/берцовой кости, смещение костного фрагмента метаэпифиза кпереди и передний вывих стопы, но никаких мероприятий не проводится. Вчера, 9.02 пациентка все же доходит до нашего института, и мы видим такую картину (рентгенограммы 5,6): дефект переднего края дистального метаэпифиза б/берцовой кости, костный фрагмент смещен кпереди, некротизирован (фактически это секвестр), стопа в положении переднего вывиха, разрыв дистального межберцового синдесмоза, нестабильность металлоконструкций в б/берцовой кости (отчетливо видна резорбция), асептический некроз блока таранной кости. Прогноз неблагоприятен: артродезирование г/стопоного сустава, вопрос только в выборе метода, аппаратный артродез, либо ретроградный интрамедуллярный.
рентгенограммы
и всё это из-за того, что не занимались переломом переднего отдела дистального эрифиза большеберцовой кости?
Передний край разъехался, и после изображения 7 не устранен подвывих стопы кпереди. Плюсом наверняка несоблюдение режима и рекомендаций. Думаю, ортопеды поправят, если не права, но мне кажется, тут нужно было при первичном остеосинтезе фиксировать межберцовый синдесмоз... да и на метафиз б/б кости тоже винт с шайбой, наверное. Сейчас как собирать такое - очень непростая задачка+воспаление.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Может там банальный остеомиелит? Все дело скорее в неадекватной иммобилизации, чем в ничтожном (по сравнению с обьемом повреждения связок) краевом переломе переднего края эпифиза б/б кости.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Не выполнен стяжной болт. В результате росхождение ДМС.
Уважаемые коллеги. Перелом отнюдь не краевой, а костный фрагмент был достаточных размеров. Подозреваю, что его ошибочно посчитали фрагментом заднего края. Остеомиелита ни клинически, ни рентгеологически не было. Даже если бы этот перелом и не был фиксирован, он мог бы сростись без дополнительной накостной фиксации, если бы стопа была выведена из переднего подвывиха и эквинуса, и иммобилизирована в положении тыльного сгибания. На данный момент помимо обширного дефекта переднего края есть и явления ассептического некроза блока таранной кости, восстановительная операция не показана, только артродез.
Уважаемый Борис Юрьевич, чем проводилась иммобилизация после остеосинтеза и когда была начата нагрузка на стопу? Мне кажется, что никакого переднего подвывиха до операции не было.
- Мне кажется, что никакого переднего подвывиха до операции не было.-
Был, но ничтожный по сравнению с постоперационным.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
по поводу иммобилизации и послеоперационного периода сказать не могу, больная к нам пришла сама, без напраления и выписных справок, все что еть - рентгенограммы.
Боковой снимок при поступлении сделан с ротацией, это было одной из причин того, что пропустили перелом пилона, сказать по этой рентгенограмме о положении стопы затруднительно.
Создаётся впечатле, что всё представленное - закономерный результат нестабильной фиксации и ранней нагрузки, но Вам на месте виднее, уважаемый Борис Юрьевич.
абсолютно с Вами согласен, я писал об этом выше. Если бы стопа была выведена из эквинуса в тыльное сгибание и иммобилизирована в таком положении, ничего подобного не случилось бы.
Вам больную не жалко?)))))))(
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
а разве я планирую оперативное вмешательство?
Считаете что после артродеза она ходить не сможет?