В следующий раз обязательно дам. А уже поздно, ушли (профосмотр в поликлинике). В первом случае написал "Больше даных за правост дугу аорты". Во втором: "Больше даных за правост дугу аорты, для исключения аневризмы аорты рекомендовано КТ-ОГП". До этого писали норму. А про контрастирование пищевода прочитал уже после.
Да, с ободком склероза (склероз дуги аорты). Вначале подумал что это грудина, но она слишком уж на стернальный конец ключицы вылезла.
А ещё написал аневризма под ?, потому что по левому контуру все же заметна тень похожая на дугу аорты, а справа возможно аневризма её. Или это всё фантазия?
При этом не столь редком варианте развития (один случай на 2000 человек) по правому контуру срединной тени на уровне дуги аорты выявляется местное расширение тени средостения, что нередко вызывает диагностические трудности.
Это приобретает практическое значение особенно у пожилых людей, когда склерозированная праволежащая аорта и отходящая от нее левая подключичная артерия сдавливают расположенный между ними пищеводи вызывает дисфагию. Наличие дополнительной тени в необычном месте иногда приводит к диагностическим ошибкам.
Анализ рентгенологической картины позволяет установить отсутствие тени дуги аорты в привычном месте слева от срединной линии. Имеющееся справа на этом уровне затемнение при просвечивании и киносъемке пульсирует.
Наиболее демонстративна картина, которая создается при контрастировании пищевода. На уровне праволежащей дуги аорты пищевод в прямой проекции смещается не вправо, как обычно, а влево, в боковой или правой косой проекции — не кзади, а кпереди.
Обычно на этом уровне пищевод несколько сужен, но стенки его эластичны, а рельеф слизистой оболочки сохранен.
«Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения», Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер
Правосторонняя дуга аорты может сочетаться с аномалиями других крупных сосудов и сердца, а также органов других систем. Указанная аномалия у взрослых может протекать бессимптомно, а в некоторых случаях симптомы могут быть достаточно выраженными. Наиболее характерным и доминирующим в клинике симптомом является дисфагия, появляющаяся обычно в возрасте 40— 60 лет, что объясняется, как и при других сосудистых аномалиях, возрастными изменениями дуги аорты и пищевода. Дисфагия непостоянна, чаще проявляется при проглатывании твердой пищи, усиливается при физических и нервных напряжениях, иногда сочетается с болями за грудиной и в эпигастрии. С. А. Рейнберг и соавт. справедливо замечают, что элементарное рентгенологическое исследование является основным методом распознавания данной аномалии. Уже при обзорном рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляют отсутствие дуги аорты слева, типичный разворот дуги, аортальное окно в правом боковом и правом косом положениях, пульсацию дуги аорты справа. Патогномоничным признаком правосторонней дуги аорты является смещение контрастированного пищевода на уровне дуги кпереди и чаще влево. При этом в прямой проекции определяется дефект наполнения полуокруглой формы по правому контуру пищевода на уровне дуги аорты, а в косой — по заднему.
Рентгенограмма пищевода при праволежащей дуге аорты в прямой проекции.
Рентгенограмма пищевода при праволежащей дуге аорты в прямой проекции. Дефект наполнения полуокруглой формы по правому контуру пищевода на уровне дуги аорты. Редко встречающейся аномалией является двойная аорта, которая оказывает давление по правому контуру пищевода или вызывает его циркулярное сужение на разных уровнях соответственно расположению аортальных дуг. При этом также отмечается циркулярное сужение трахеи.
Рентгенограмма пищевода при праволежащей дуге аорты в боковой проекции.
Рентгенограмма пищевода при праволежащей дуге аорты в боковой проекции. Дефект наполнения полуокруглой формы по заднему контуру пищевода на уровне дуги аорты. Все изменения пищевода, обусловленные аномально расположенными аортой и крупными сосудами, имеют важное практическое значение в дифференциальной диагностике заболеваний пищевода. «Рентгенодиагностика заболеваний ЖКТ», В.Б.Антонович
Рентгенологическая картина при различных заболеваниях и поражениях пищевода, сопровождающихся дисфагией
Рис. г). Рентгенологическая картина при различных заболеваниях и поражениях пищевода, сопровождающихся дисфагией: смещение пищевода (указано стрелкой) при праволежащей дуге аорты.
Прежде чем доказывать, надо заподозрить. Спасибо большое за теорию, хоть это уже и было прочитано, но, к сожалению, пациенты ушли. Так что доказывать будем в следующий раз.
Вопрос был больше в том, смогли бы Вы заподозрить эту аномалию на этих снимках. Большое спасибо всем за ответы.
На первом снимке мне даже показалось (или не показалось) что аорта отклоняет трахею влево.
Наверное можно. Лучше дождёмся наших знатоков. А если дать барий и посмотреть положение пищевода?
В следующий раз обязательно дам. А уже поздно, ушли (профосмотр в поликлинике). В первом случае написал "Больше даных за правост дугу аорты". Во втором: "Больше даных за правост дугу аорты, для исключения аневризмы аорты рекомендовано КТ-ОГП". До этого писали норму. А про контрастирование пищевода прочитал уже после.
Очень интересное "сообщество"...
Разумеется нельзя.
А почему нет?
А предположить?
Все может быть, но думаю сосуды. Да и укладка изменилась по сравнению с 2008.
Это уверенность, или допущение?
В нашем деле никогда уверенности нет.
А что Вы думаете о правосторонней дуге?
УЖ не о "дуге" ли помеченной стрелкою идет речь?
Да, с ободком склероза (склероз дуги аорты). Вначале подумал что это грудина, но она слишком уж на стернальный конец ключицы вылезла.
А ещё написал аневризма под ?, потому что по левому контуру все же заметна тень похожая на дугу аорты, а справа возможно аневризма её. Или это всё фантазия?
А в первом случае вообще дуги слева не нашел. И трахея на уровне "дуги?"справа отклонена влево
А доказать?
http://images.yandex.ru/yandsearch?text=%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%89%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0&stype=image&lr=7&noreask=1
При этом не столь редком варианте развития (один случай на 2000 человек) по правому контуру срединной тени на уровне дуги аорты выявляется местное расширение тени средостения, что нередко вызывает диагностические трудности.
Это приобретает практическое значение особенно у пожилых людей, когда склерозированная праволежащая аорта и отходящая от нее левая подключичная артерия сдавливают расположенный между ними пищеводи вызывает дисфагию. Наличие дополнительной тени в необычном месте иногда приводит к диагностическим ошибкам.
Анализ рентгенологической картины позволяет установить отсутствие тени дуги аорты в привычном месте слева от срединной линии. Имеющееся справа на этом уровне затемнение при просвечивании и киносъемке пульсирует.
Наиболее демонстративна картина, которая создается при контрастировании пищевода. На уровне праволежащей дуги аорты пищевод в прямой проекции смещается не вправо, как обычно, а влево, в боковой или правой косой проекции — не кзади, а кпереди.
Обычно на этом уровне пищевод несколько сужен, но стенки его эластичны, а рельеф слизистой оболочки сохранен.
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер
СПАСИБО!
Правосторонняя дуга аортыПравосторонняя дуга аорты может сочетаться с аномалиями других крупных сосудов и сердца, а также органов других систем. Указанная аномалия у взрослых может протекать бессимптомно, а в некоторых случаях симптомы могут быть достаточно выраженными. Наиболее характерным и доминирующим в клинике симптомом является дисфагия, появляющаяся обычно в возрасте 40— 60 лет, что объясняется, как и при других сосудистых аномалиях, возрастными изменениями дуги аорты и пищевода. Дисфагия непостоянна, чаще проявляется при проглатывании твердой пищи, усиливается при физических и нервных напряжениях, иногда сочетается с болями за грудиной и в эпигастрии.
С. А. Рейнберг и соавт. справедливо замечают, что элементарное рентгенологическое исследование является основным методом распознавания данной аномалии. Уже при обзорном рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляют отсутствие дуги аорты слева, типичный разворот дуги, аортальное окно в правом боковом и правом косом положениях, пульсацию дуги аорты справа.
Патогномоничным признаком правосторонней дуги аорты является смещение контрастированного пищевода на уровне дуги кпереди и чаще влево. При этом в прямой проекции определяется дефект наполнения полуокруглой формы по правому контуру пищевода на уровне дуги аорты, а в косой — по заднему.
Рентгенограмма пищевода при праволежащей дуге аорты в прямой проекции.
Рентгенограмма пищевода при праволежащей дуге аорты в прямой проекции. Дефект наполнения полуокруглой формы по правому контуру пищевода на уровне дуги аорты.
Редко встречающейся аномалией является двойная аорта, которая оказывает давление по правому контуру пищевода или вызывает его циркулярное сужение на разных уровнях соответственно расположению аортальных дуг. При этом также отмечается циркулярное сужение трахеи.
Рентгенограмма пищевода при праволежащей дуге аорты в боковой проекции.
Рентгенограмма пищевода при праволежащей дуге аорты в боковой проекции. Дефект наполнения полуокруглой формы по заднему контуру пищевода на уровне дуги аорты.
Все изменения пищевода, обусловленные аномально расположенными аортой и крупными сосудами, имеют важное практическое значение в дифференциальной диагностике заболеваний пищевода.
«Рентгенодиагностика заболеваний ЖКТ», В.Б.Антонович
Рентгенологическая картина при различных заболеваниях и поражениях пищевода, сопровождающихся дисфагией
Рис. г). Рентгенологическая картина при различных заболеваниях и поражениях пищевода, сопровождающихся дисфагией: смещение пищевода (указано стрелкой) при праволежащей дуге аорты.
Прежде чем доказывать, надо заподозрить. Спасибо большое за теорию, хоть это уже и было прочитано, но, к сожалению, пациенты ушли. Так что доказывать будем в следующий раз.
Вопрос был больше в том, смогли бы Вы заподозрить эту аномалию на этих снимках. Большое спасибо всем за ответы.
Можно заподозрить