Направительный диагноз:головная боль напряжения.
Краткий анамнез заболевания, жалобы: головные боли,снижение памяти, раздражительность, снижение аппетита в течение 3-х месяцев.
Подозреваю демиелинизацию,гиппокампальный склерз ( тогда базальные ядра и ножки при чем?),ишемические проявления -не знаю!Помогите , пожалуйста, начинающему доктору!
Провели дополнительное контрастирование:
Лимбический энцефалит? Паранеопластический процесс? А где диффузионные программы- не помешают. Нужно подумать (или спросить у ннемо, например))).
Спасибо за комментарий,It'sme. Первой мыслью был , конечно же, энцефалит.Пока его в уме тоже держу.Контрастирование провели, а про ДВИ-не подумала!Каюсь-каюсь!
Написала дифф.ряд: лимбический энцефалит, лимфому ЦНС, герпетический энцефалит.
Подожду до завтра все же.
С лимфомой верифицированной не встречался, картина не противоречит паранеопластическому или герпетическому энцефалиту. Склероз гиппокампов: нет уменьшения их размеров, зоны изменений сигналов гиппокампами не ограничиваются, есть кроме височных долей и в ножках мозга, опять же накопление контраста.
Ура!Дождалась -таки!Упорства мне не занимать))))
Спасибо, Евгений!Вы всегда мне помогаете , за что благодарна без меры!
За это время почитала литературу, подумала немного-это полезно для меня.
Назначила исследование в динамике.Что еще можете посоветовать, Евгений?
Сколько лет...
соп.патология...
Неврологический статус..
Женщина 1977 года рождения.Со слов мужа , около 3/х мес. назад начались головные боли, снижение памяти, раздражительность снижение аппетита.Перенесла какую-то инфекцию типа ОРЗ.С ней разговаривать трудно-мало что помнит.На асоциальную , наркоманку не похожа-приличная с виду женщина.Неврологический статус хотела выяснить у лечащего врача по телефону, но она живет в районе,и телефон не указала .Визуально-неврологический статус без особенностей.В направлении-головная боль напряжения .Нет указаний -на что обратить внимание.
А что тут посоветовать, начнут наверное лечить герпес, обследовать на онкологические заболевания. Для ишемии в бассейн не умещается.
Хорошо, спасибо.
Пришло в голову -сонография,нарушение приток отток...
Наблюдение в динамике+неврологический статус...
С ней разговаривать трудно-мало что помнит....
А лечение проводили...
Хотя бы НПВС-чем снимались эти боли хоть немного?
Уважаемые коллеги! Поясните пожалуйста, данные за энцефалит вы где видите? Это повышение сигнала на Т2 на участках или другие изменения. Не большой спец, поэтому интересуюсь для опыта
Я то тут при чем???
Думаю, что следует дифференцировать между энцефалитом и опухолевым процессом. В общем я не оригинален, соглашусь с уже высказанными мнениями. Впрочем первый как то не сильно укладывается по клинике, а для второго мультифокальность как то не сильно "катит". МР-динамика, пункция, что еще можно порекомендовать...
Еще гайморит тут правосторонний, может это несколько качнет весы в сторону воспалительного процесса?
Ишемические изменения и темпоральный склероз - нет.
Хотелось спросить у Andy061 - а что тут даст сонография? подозреваете диссекцию сосудов? Какая цель сонографии? (без иронии)
Для И.Бондаренко - вы все правильно указали - гипер- в Т2W, а также гипо- в Т1W, + очаги накопления контраста
ПАРАнеопластический процесс имелся в виду - Мозговые проявления неопластического процесса другой локализации. (правда, он имелся в виду до данных мр с контрастированием)- вроде, при паранеопластических процессах не будет накопления, правильно? А в предложении "спросить у ннемо", ничего плохого не подразумевалось - наоборот, извините, коллега, если некорректно прозвучало.
Огромное-преогромное спасибо всем участникам!Я знала, что меня не оставят в беде мои уважаемые коллеги!
nnemo, не обижайтесь, пожалуйста-обращение к Вам -это признание Вашего профессионализма.
Гайморит, естественно, тоже отметила.
Еще один вопрос по поводу паранеопластических процессов-будет ли при них накопление?
Никто и не думал обижаться :)
Думаю при паранеопластическом генезе выявляемых фокусов давно бы уже был выявлен первичный очаг. Сам такого никогда не видел живьем, чтобы выявлялись паранеопластические изменения в головном мозге. Только в литературе....
Ну у Вас и фантазия-надо бы собрать анамнез....
С паранеопластичестическими процессами вы уж замутили....
Иногда на приеме я вижу простую неврастничку-с кучей МРТ,КТ-но видеть сам хабитус...
Это полезно...
Познавательно...
У онкологов часто бывают на приеме просто психопаты..
С канцерофобией...вот здесь засада...
Есть и давно подтвержденное понятие паранеопластический лимбический энцефалит - как вариант примерно так и будет выглядеть.
(не хватает данных DWI и желательно при таких делать fatsat добавлять при контрасте как то лучше накопление по оболочкам видно, также не помешало бы и Т1mgt ну или двойную/тройную дозу контраста)
В данном случае больше данных за воспалительный энцефалит - есть синусит (не нравиться гиперинтенсивное включение парацентрально в пазухе -грибок????) .
С учетом накопления контраста да и по локализации однозначно не опухоль, не инсульт, не травма. Из классики да действительно герпес любит виски, также и иные вирусные могут быть (этиологию иной раз не угадаешь - бессмыслено), может быть и тбс. но сос четов не сбрасывал бы паранеопластический - тем более женщина да и контраст накопила как бы не молочка?? Ну и совсем чтоб запутать нет ли В20? только на внешний вид и на мужа не надо ориентироваться - у нас и у врачей и у студентов мед вузов бывает - пройденный этап(((
Была у нас пациентка (картинки предоставить не могу , так как поезд ушел) , картина была один в один , только в меньшей степени выраженности. Тоже возникло после перенесенной ОРВИ, после лечения приходила на контроль - мр- сигнал вернулся к норме. Так что согласна с энцефалитом. При паранеопластическом процессе все же более четкие границы , я так думаю. и распостраненность несколько другая..