Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент направлен офтальмоонкологом с экзофтальмом слева для исключения опухоли левой орбиты. Сам пациент не замечает экзофтальм. После выполнения КТ стала ясна причина "экзофтальма". Локализуется она в правой орбите. Мы немного попытали больного и он вспомнил, что когда-то давно была травма правого глаза.
"Старый" перелом нижней стенки правой орбиты! Действительно, все познается в сравнении - у пациента не левосторонний экзофтальм, а правосторонний энофтальм!
Век живи - век учись...
Забыла сказать, что это не первый подобный случай. Не так часто, но бывает.
нижней стенки правой орбиты.
Прийди к Себе
У меня на МРТ была пациентка, направленная для уточнения причины экзофтальма. Оказалось - глазное яблоко большое - сагиттальный размер увеличен. М.б. глаукома? Странно, но прислали ее окулисты, которые и осматривали ее, и УЗИ делали.
Век живи - век учись...
В журнале Radiology за декабрь 1984 года есть статья:
"Computed Tomographic Analysis
of Deformity and Dimensional Changes in the Eyeball"
radiology.rsnajnls.org
Значит кадровый кризис накрыл не только рентгенологию.
Nela, ответьте дилетанту: первые 3 изображения – это реконструкции? И ещё, есть ли здесь признаки именно перелома. В конце концов асимметрия лицевого черепа не редкость.
Неоднозначно всё
Вопрос дилетанта.
Искривление носовой перегородки, может свидетельствовать, что тогда "пострадала" не только нижняя стенка правой орбиты?
Все снимки - реконструкции по 1,8 мм (у нас мультиспиральный КТ).
Насчет носовой перегородки теперь можно только гадать. Поскольку пациент не очень озабочен такими "пустяками" как старая травма, толком ничего не помнит, ничего не знает, кроме того, что травма была.
Деформация и опущение нижней стенки правой орбиты связали со старой травмой. А с чем еще? Орбиты, как правило, довольно симметричны. А здесь посмотрите насколько опущена нижняя стенка правой орбиты за счет чего ее полость увеличена в объеме и глаз "запал". Асимметрию орбит я встречала только при фиброзной дисплазии, когда объем уменьшается за счет утолщение костей - стенок орбиты. И это приводит к экзофтальму.
Спасибо, Nela
Неоднозначно всё
Здравствуйте Nela. Очень интересный случай спасибо. Исходя из измерения положения глазных яблок положение глазного яблока в норме:
задний край яблока располагается на 9.9 мм ± 1.7 мм кзади от среднескуловой линии.
В данном случае, если мы проведем среднескуловую линию, то левое яблоко всетаки более кпереди от неё, чем правое. Измерялась ли плотность ретробульбарного пространства? Каковы их значения с обеих сторон? Что со зрительным нервом слева, маловато сканов чтобы проследить?
Имеется содержимое в ячейках решетчатойкости-этмоидит. Очень хочется посмотреть эти же сканы в так называемом костном режиме, чтобы внимательно посмотреть внутреннюю стенку орбиты слева, возможно имеет место деструкция решетчатой кости. Справа эта стенка четкая и ровная просматривается на всем протяжении.
Спасибо.
Спасибо, Николай, за отзыв.
Конечно снимков только 4 и всего не покажешь. Потому и не видно толком зрительный нерва слева - он не в срезе. Я хотела показать нижнюю стенку орбиты. В решетках, в гайморовых пазухах и, кажется, в лобных утолщена слизистая. В остальном без особенностей. Деструкции не видела. Насчет дополнительных срезов, попробую представить. Исследование уже в архиве, попробую извлечь после выходных.
И все-таки хотелось бы посмотреть представленные сканы в костном режиме. Спасибо
Огромное спасибо за отличные снимки все видно и все понятно.
Про себя не могу сказать "все видно и все понятно". Почему справа сломалась нижняя стенка, а внутренняя – тончайшая lamina papiracea – осталась цела; и что там слева с внутренней ниже представленных срезов (предполагаю деструкцию, какой-то рост со стороны орбиты) уже не узнаю.
Неоднозначно всё
Петрович, нижняя стенка также очень тонкая, и ломается она намного чаще, чем медиальная, особенно у детей и молодых людей.
В орбитах ни справа, ни слева никак образований нет, стало быть и расти нечему. Кроме того рост из орбиты казуистика, как правило это рост в орбиту.
Я не поняла, где подозрение на деструкцию?
Неоднозначно всё
Не знаю как поставить стрелки, сравните левую и правую стороны.
в пользу того, что из орбиты ничего и никуда не растет говорят четкие и ровные контуры и правильный ход мышц и нерва глаза. Но все-таки отмечается экзофтальм слева.
Или энофтальм справа, так как объем правой орбиты больше левой.