КСС. Пеллегрини - Штида болезнь. +

Пеллегрини - Штида болезнь

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
Болезнь Пеллегрини — Штида
Болезнь Пеллегрини — Штида

Для этого заболевания характерна боль в различных местах коленного сустава, периодические блокады коленного сустава, сопровождающиеся упорными, рецидивирующими выпотами (перемежающаяся водянка коленного сустава).

Нередко больные прощупывают суставную мышь в верхнем, боковых заворотах. При обызвествлении суставная мышь хорошо видна на обзорной рентгенограмме, чем облегчается диагностика. При этом необходимо дифференцировать сесамовидную косточку в головке икроножной мышцы (fabella) от суставной мыши.

Болезнь Пеллегрини — Штида проявляется обызвествлением мягких тканей в области внутреннего мыщелка бедра, что рентгенологически наблюдается в виде различных размеров теней. Клинически картина заболевания довольно неясная. После травмы появляются боли, чаще с внутренней стороны сустава. Сгибание ограничено. Пальпацией определяются болевые точки в области внутренного надмыщелка бедра выше уровня суставной щели. На фасной рентгенограмме коленного сустава обнаруживается костная тень в виде небольшого полулуния или скобки, расположенная на типичном месте у верхнего края внутреннего мыщелка бедра, параллельно его корковому слою, отделенная от него светлым промежутком. Этот костный участок является не отломком поверхностной пластинки коркового слоя, а обызвествлением или даже окостенением в сухожилии большой приводящей мышцы бедра. Киста мениска коленного сустава может располагаться как во внутреннем, так и наружном мениске. Последнее наблюдается гораздо чаще. Характерным является болезненность по соответствующей суставной щели, усиливающаяся при движении и нагрузке. Здесь же иногда видна припухлость, размер которой может варьировать.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Синдром Stieda-Pellegrini, morbus Stieda, fractura Stieda, morbus Pellegrini-Stieda, morbus Kohler-Pellegrini-Stieda.

Синдром Pellegrini - Stieda представляет собой посттравматическую оссификацию параартикулярных тканей, возникающую в области внутреннего мыщелка бедра. Заболевание обычно наблюдается у мужчин молодого возраста, перенесших травматическое повреждение коленного сустава. Повреждение может быть легким или тяжелым, прямым или непрямым. После исчезновения острых симптомов повреждения может наступить период улучшения, но полного восстановления коленного сустава не происходит - разгибание в коленном суставе остается ограниченным. Иногда над внутренним мыщелком прощупывается болезненное уплотнение.

Пеллегрини - Штиды болезнь (A. Pellegrini, итал. хирург; A. Stieda, нем. хирург, 1869-1945; синоним: синдром Пеллегрини - Штиды, обызвествляющий периартрит области коленного сустава) - заболевание, характеризующееся очагами гетеротопического костеобразования в околосуставных тканях области медиального надмыщелка бедренной кости вследствие перенесенной ранее травмы. Впервые клинико-рентгенологическую и патоморфологическую картину заболевания описал А. Пеллегрини (1905), полагая, что для него характерно обызвествление большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава. А. Штида (1907) считал образование оссификата следствием отрывного перелома надмыщелка бедренной кости, возникающего в результате прямой травмы или резкого сокращения большой приводящей мыщцы бедра. Современные морфологические и гистохимические исследования показали, что в основе заболевания лежит извращенная реакция регенерации в ответ на повреждение. Считают, что в возникновении этой метаплазии помимо травмы, кровоизлияния, некроза, длительного отека тканей большую роль играет индивидуальная предрасположенность организма.
Заболевание развивается чаще у мужчин в возрасте 25-45 лет, преимущественно среди занимающихся физическим трудом или спортом. Пусковым механизмом обычно служит прямой удар в область медиального надмыщелка бедренной кости, форсированное отведение голени или резкое некоординированное сокращение большой приводящей мышцы бедра. В результате наступают кровоизлияния в месте прикрепления большеберцовой коллатеральной связки и сухожилия большой приводящей мышцы бедра к надмыщелку и асептический некроз тканей в зоне повреждения.
Основным симптомом болезни Пеллегрини - Штиды является боль, которая всегда соответствует месту расположения оссификата, может распространяться по ходу запирательного нерва или поднадколенниковой ветви подкожного нерва на переднюю поверхность голени. У 1/3 больных боли усиливаются в ночное время и носят жгучий сверлящий характер. Кроме того, отмечают ограничение движений в коленном суставе, как сгибания, так и разгибания, которые обычно сочетаются с отеком мягких тканей коленного сустава, местной гипертермией, гиперестезией или гипостезией в зоне отека, а также атрофией мышц бедра и голени.
В раннем периоде после травмы, когда клиническая картина идентична ушибу или дисторсии коленного сустава, а также при сочетании с внутренними повреждениями его диагностика затруднена. Через 3-4 недели после травмы на рентгенограммах коленного сустава определяют оссификат (рис.), имеющий вид скобки, серпа или неправильную форму, который отделен от надмыщелка бедренной кости полоской просветления. При отрицательных рентгенологических данных, но при наличии пальпируемого оссификата необходимо произвести рентгеновские снимки с внутренней или наружной ротацией конечности на 20° для устранения наслоения оссификата на контур мыщелка бедра. Информацию о степени зрелости оссификата может дать радионуклидное исследование. Дифференциальный диагноз проводят с отрывным переломом медиального надмыщелка бедренной кости, который выявляется на рентгенограмме сразу после травмы. Кроме того, краевой дефект надмыщелка по форме и размерам соответствует оторванному фрагменту кости. Похожую рентгенологическую картину можно наблюдать при перестроенном процессе в надмыщелке тракционного генеза, возникающем в результате многократных форсированных напряжений большой приводящей мышцы бедра, например у футболистов. Однако постепенное развитие этого заболевания, более молодой возраст, связь с занятиями спортом помогают уточнить диагноз.

Приложения: 
9.pellegrini-stieda_bolezn.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Болезнь Пеллегрини - Штида

Приложения: 
1.pa220030.jpg2.pa220033.jpg3.pa220031.jpg4.pa220031a.jpg5.pa220032.jpg6.pa220032a.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Болезнь Пеллегрини - Штида

 

Приложения: 
11.pel_.slayd18.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Болезнь Пеллегрини - Штида.

Приложения: 
1.pel_......jpg2._pel.12.p2070027.jpg3.pel_.13.p2070028.jpg4._peld.14.p2070028a.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Болезнь Пеллегрини - Штида.

http://radiopaedia.org/images/30076

Случаи и цифры

  •  
    Дело 1
  •  
    Случай 2
  •  
    Случай 3
  •  
    Случай 4
  •  
    Случай 5
  •  
    Случай 6
  •  
    Случай 7
  •  
     Случай 8
  •  
    Случай 9
  •  
    Случай 10
  •  
    Случай 11

Дифференциальная диагностика изображения

  •  
    Стейдский перелом (отторжение MCL)
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Пеллегрини - Штида болезнь

click to enlarge

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Наблюдение Катенёва В.Л.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
1.vv_.uu_.slayd4_.jpg
Иван Шрамко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 12 минут назад
Зарегистрирован: 27.12.2013 - 15:48
Публикации: 204

Спасибо за материал, очень интересно!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Спасибо на добром слове.