Диафрагмальная грыжа - это выпячивание в грудную клетку органов брюшной полости. Локализуется она в пяти участках диафрагмы:
• на месте пищеводного отверстия;
• щель Богдалека на месте заднелатерального отдела (врожденный дефект);
• передний отдел диафрагмы в области грудины;
• сочетание эмбриональной грыжи пупочного канатика с дефектом в диафрагме и перикарде приводит к грыжевому выпячиванию в перикард;
• истончение мышечной или сухожильной частей, аплазия диафрагмы.
Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости, представляет собой фиброзно-мышечную перегородку и играет важную роль в акте дыхания. Фиброзная часть диафрагмы занимает 35% всей ее поверхности, а в вертеброкостальном треугольнике бывают врожденные дефекты или истончение, что является причиной возникновения заднелатеральных грыж.
Заднелатеральные диафрагмальные грыжи широко варьируют как по размерам, так и по локализации (от маленькой щели до полного отсутствия диафрагмы). В пренатальном периоде кишечник может выпячиваться в грудную клетку и может находиться в брюшной полости Степень развития легкого — один из важных обстоятельств в выживании детей при данном виде грыж. Легочная гипоплазия возникает в том случае, когда развивающиеся легкие плода сдавлены кишечником, выпячивающимся в грудную клетку. При этом уменьшается количество бронхиальных ветвей и альвеол. Кроме того, поражается сосудистая сеть легких: артерии имеют меньший диаметр и более толстую мышечную стенку. Поэтому у таких детей часто возникает легочная гипертензия.
Врожденная диафрагмальиая грыжа встречается с частотой 1 на 2000 рождений. Многие из детей с ВДГ и многоводием у матери умирают после рождения, так как желудок пролабирует в грудную полость и имеет место значительное недоразвитие легкого. После рождения у ребенка возникают трудности в прохождении воздуха в легкие, так как нет сокращения диафрагмы и, кроме того, сдавление усугубляется гиперпневмотозом кишечника. Наблюдается цианоз, гипоксия, алкалоз. У таких детей уменьшен живот в размерах (ладьевидный живот), некоторая асимметрия грудной клетки, смещение тонов сердца, отсутствие дыхания на стороне грыжи.
Диагноз может быть установлен пренатально при ультразвуковом исследовании, после рождения при рентгенологическом. По литературным данным, от 5 до 25% диафрагмальных грыж выявляются от 1 месяца до старости.
Грыжи собственно диафрагмы бывают истинными и ложными. Наиболее часто (до 2/3—3 наблюдений) встречаются ложные грыжи. Здесь уместно заметить, что традиционное понятие «грыжа», включающее грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота, в отношении диафрагмальной грыжи пересмотрено, и отдельные составные части грыжи как обязательные ее компоненты в понятие грыжи не включаются. Так, при ложных грыжах отсутствует грыжевой мешок, а при истинных часто понятие грыжевых ворот является весьма условным. Левосторонняя локализация грыж собственно диафрагмы преобладает над правосторонней. У мальчиков этот порок развития наблюдается несколько чаще, чем у девочек. Ложная грыжа имеет в своей основе врожденный дефект диафрагмы, через который органы брюшной полости перемещаются в грудную. В подавляющем большинстве случаев наблюдается задний щелевидный дефект (щель Богдалека), находящийся в пояснично-реберном отделе.
Схема грыж собственно диафрагмы:
ложная грыжа;
истинная грыжа;
переходная форма.
Иногда щель располагается пристеночно и париетальная брюшина, образуя небольшой изгиб над почкой, переходит в париетальную плевру, но чаще щель отдалена от грудной стенки тонким путаном мышечных волокон.
Диафрагмальная грыжа
Диафрагмальная грыжа - это выпячивание в грудную клетку органов брюшной полости. Локализуется она в пяти участках диафрагмы:
• на месте пищеводного отверстия;
• щель Богдалека на месте заднелатерального отдела (врожденный дефект);
• передний отдел диафрагмы в области грудины;
• сочетание эмбриональной грыжи пупочного канатика с дефектом в диафрагме и перикарде приводит к грыжевому выпячиванию в перикард;
• истончение мышечной или сухожильной частей, аплазия диафрагмы.
Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости, представляет собой фиброзно-мышечную перегородку и играет важную роль в акте дыхания. Фиброзная часть диафрагмы занимает 35% всей ее поверхности, а в вертеброкостальном треугольнике бывают врожденные дефекты или истончение, что является причиной возникновения заднелатеральных грыж.
Заднелатеральные диафрагмальные грыжи широко варьируют как по размерам, так и по локализации (от маленькой щели до полного отсутствия диафрагмы). В пренатальном периоде кишечник может выпячиваться в грудную клетку и может находиться в брюшной полости Степень развития легкого — один из важных обстоятельств в выживании детей при данном виде грыж. Легочная гипоплазия возникает в том случае, когда развивающиеся легкие плода сдавлены кишечником, выпячивающимся в грудную клетку. При этом уменьшается количество бронхиальных ветвей и альвеол. Кроме того, поражается сосудистая сеть легких: артерии имеют меньший диаметр и более толстую мышечную стенку. Поэтому у таких детей часто возникает легочная гипертензия.
Врожденная диафрагмальиая грыжа встречается с частотой 1 на 2000 рождений. Многие из детей с ВДГ и многоводием у матери умирают после рождения, так как желудок пролабирует в грудную полость и имеет место значительное недоразвитие легкого. После рождения у ребенка возникают трудности в прохождении воздуха в легкие, так как нет сокращения диафрагмы и, кроме того, сдавление усугубляется гиперпневмотозом кишечника. Наблюдается цианоз, гипоксия, алкалоз. У таких детей уменьшен живот в размерах (ладьевидный живот), некоторая асимметрия грудной клетки, смещение тонов сердца, отсутствие дыхания на стороне грыжи.
Диагноз может быть установлен пренатально при ультразвуковом исследовании, после рождения при рентгенологическом. По литературным данным, от 5 до 25% диафрагмальных грыж выявляются от 1 месяца до старости.
Диафрагмальные грыжи (врожденные)
Грыжи собственно диафрагмы бывают истинными и ложными. Наиболее часто (до 2/3—3 наблюдений) встречаются ложные грыжи. Здесь уместно заметить, что традиционное понятие «грыжа», включающее грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота, в отношении диафрагмальной грыжи пересмотрено, и отдельные составные части грыжи как обязательные ее компоненты в понятие грыжи не включаются.
Так, при ложных грыжах отсутствует грыжевой мешок, а при истинных часто понятие грыжевых ворот является весьма условным.
Левосторонняя локализация грыж собственно диафрагмы преобладает над правосторонней. У мальчиков этот порок развития наблюдается несколько чаще, чем у девочек.
Ложная грыжа имеет в своей основе врожденный дефект диафрагмы, через который органы брюшной полости перемещаются в грудную. В подавляющем большинстве случаев наблюдается задний щелевидный дефект (щель Богдалека), находящийся в пояснично-реберном отделе.
Схема грыж собственно диафрагмы:
Иногда щель располагается пристеночно и париетальная брюшина, образуя небольшой изгиб над почкой, переходит в париетальную плевру, но чаще щель отдалена от грудной стенки тонким путаном мышечных волокон.
Врожденная диафрагмальная грыжа
http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.08.1082
Врожденная диафрагмальная грыжа
http://radiopaedia.org/images/25255
http://emedicine.medscape.com/article/978118-overview#showall
http://radiopaedia.org/images/374213
http://radiopaedia.org/cases/congenital-diaphragmatic-hernia-2
http://radiopaedia.org/images/314103
http://radiopaedia.org/images/487370
http://radiopaedia.org/images/435655
Случаи и цифры
Дифференциальная диагностика изображения
Патология плода
http://radiographics.rsna.org/content/20/5/1227.full