Патологический перелом бедра

Первая мысль лимфоме или Юинге. По рентгену м.б. и остемиелит, но смущает полное отсутствие клиники. Гистологически эти нозологии схожи. Еще вариант - гистиоцитоз Учитывая как колбасит гистологов, похоже биопсию придется повторять

+1 ткани за опухоль вроде нет, остеопороз выраженый,секвестрация, думаю остеомиелит. а клиники за опухоль нету? астенический там синдром и тд

совершенно не видно периостальной  реакции и мягкотканнного компонента  может быть фиброзная дисплазия?

Список болезней, которые способны манифестировать пат. переломом диафиза бедра, весьма короткий. В нём нет ни сарком, ни остеомиелитов. Я бы сказал, почти не с чем дифференцировать. Несмотря на то, что нет вздутия кости, поддержу Vikkura. Наиболее вероятна фиброзная дисплазия.

По первому снимку, деструкция ограничена внутренним кортикальным слоем диафиза. Наружный при этом цел на всём протяжении, кроме места перелома с осколками. Это не тающий сахар, а как-будто моль трахнула. На втором снимке, присоединился лизис в месте перелома и пятнистый остеопороз от отсутствия осевой нагрузки. По нему о четкости деструкции судить трудно. Кстати, по внутренней поверхности появилась дымка, указывающая на первичную костную мозоль, чего бы точно не было при саркомах или остеомиелите в такие сроки. Пора бы исправить угловую деформацию бедра, а то не ровен час срастётся, пока будут дифференцировать.

Гриша Хата wrote:

Список болезней, которые способны манифестировать пат. переломом диафиза бедра, весьма короткий. В нём нет ни сарком, ни остеомиелитов. Я бы сказал, почти не с чем дифференцировать.

Ох, загнули, Гриша! С чего Вы взяли? Чем это бедренная кость так отличается от остальных длинных трубчатых костей, что мешает развиться саркоме или остеомиелиту?

Гриша Хата wrote:

 Это не тающий сахар, а как-будто моль трахнула.

Ай, молодец! Читаем здесь, на сайте (зря что ли Валентин Львович старается, подборки делает!)  :

"Рентгенологическая картина при первичной лимфоме костей неспецифична, в длинных костях чаще вовлекается в процесс диафизарная зона, очаг поражения значительный по протяженности - от 25 до 50% кости, иногда поражается вся кость. Границы очага нечеткие, зоны склероза перемежаются с литическими очагами, что создает характерный симптом «побитой молью» кости."

http://www.radiomed.ru/publications/onkologiya-limfoma

Извиняюсь за то, что не читал подборок Валентина Львовича. Обязательно исправлюсь. В своё оправдание замечу, что изЪеденность молью характерна не только для лимфом, но и для старых сюртуков. Что касается бедренной кости, она особенно не отличается от других трубчатых костей, но я намекал не столько на локализацию, сколько на клинику. Много ли Вы, Татьяна Валентиновна, встречали лимфом или остеомиелитов, первым симтомом которых был пат. перелом бедра?

Гриша, я работаю в онкологии, поэтому остеомиелитов встречала мало и, как правило, это не типичные случаи, а когда необходимо дифференцировать с опухолью. Первичных опухолей костей и мтс, первым симптомом которых является патологический перелом, к сожалению, встречается много, даже остеосаркомы. Недавно, кстати прошло 2 лимфомы бедренной кости с переломами, постараюсь в ближайшее время показать.

"битая молью" , ноздреватая структура при лимфоме описана еще С.А. Рейнбергом

Скиалогических признаков фиброзной дисплазии не вижу.

Но как быть с мягкотканным компонентом и периоститом, каторых мы с Виктором Владимировичем здесь не видим. Разве они не характерны для лимфом?

Нет, для лимфомы кости не характерны. Процитирую Самуила Ароновича:

" Корковое вещество рассасывается изнутри, иногда несколько расслаивается, но не вздымается, резких реактивных изменений костной ткани, а также грубых периостальных разрастаний не бывает."

ой трудновато и наверное неправильно отрицать лимфому, тем более ничего про неё не зная.. эх уж эти кости..

Кость, "изъеденная молью". Что-то в голове вертится, не вспомню. Есть такое?

Гриша, как обещала, показываю лимфому  бедренной кости, осложненную патологическим переломом

Вдогонку, другие злокачественные опухоли длинных трубчатых костей, осложненные патологическим переломом. Кроме остеосаркомы бедренной кости, во всех остальных случаях патологический перелом был первым симптомом заболевания

tatyana wrote:

Вдогонку, другие злокачественные опухоли длинных трубчатых костей, осложненные патологическим переломом. Кроме остеосаркомы бедренной кости, во всех остальных случаях патологический перелом был первым симптомом заболевания

Класс!

Вы всегда щедры на редкую для нас общих рентгенологов патологию. Большое спасибо Татьяна Валентиновна!

У бедного кота просто закончились аргументы. Тем более, что все опытные участники не против лимфомы. Спасибо за презентацию, Татьяна Валентиновна. Только представленная лимфома метафизарная, как и положено быть ретикулярным опухолям. А диафизарными они бывают? Как бы там ни было, дискутировать с Вами одно удовольствие. Буду настойчиво ждать верификации данного случая.

Гриша Хата wrote:

 Только представленная лимфома метафизарная, как и положено быть ретикулярным опухолям. А диафизарными они бывают?

Гриша, там представлены два разных пациента. Во втором случае (который с МОС) поражен весь диафиз

Спасибо, Татьяна Валентиновна. Я не сразу обратил внимание. Только странно, поражен весь диафиз, а перелом на уровне метафиза? Откуда всё началось?

а кто ж его знает! Может и с метафиза - там деструкция, мне кажется, более выражена. Но как либо это подтвердить нельзя - впервые обследовали, когда произошел перелом, а там уже поражена практически вся кость

Спасибо за случай и подборку!

ЛГ wrote:

Спасибо за случай и подборку!

И я благодарю. И ещё вопросы есть. В случае диафизарного поражения, представленном Татьяной (несомненно, верифицированном), мягкотканный компонент не просматривается. Чисто костная патология? А в случае, представленном Наилей, он как бы есть, или я не прав? Можно ли в этом случае считать диагноз лимфомы верным процентов на 90?

Прямо скажем, не самая типичная картина. Абсолютно уверенны, что не хондробластический вариант остеосаркомы? Или, если биопсию взяли из зоны перелома, в биоптат могла попасть формирующаяся мозоль, т. е. хрящевые клетки. ИГХ неплохо бы сделать

О том и речь, что морфологу при исследовании биоптата кости иногда очень сложно дать ответ, т к он не видит картины целиком, а важно еще откуда и как взят материал. Можно и при консолидирующемся переломе остеосаркому в биоптате найти, если не знать клиники и рентгена. Потому диагноз опухолей костей всегда выносится на основании комплекса клиникой-рентгено- морфологических данных. учитывая разнообразие мнений по первому биоптату, похоже, что у морфологов нет абсолютной убежденности, рентгеновская картина тоже не типична, а поскольку, при таком раскладе возможна только калечащая операция, стоит еще перепроверить(сравнить данные обеих биопсий, уточнить место взятия материала, сделать ИГХ) В больше берцовой и надколеннике вероятно остеопороз, но здесь протяженность изменений в бедренной более чем...

Ну а мы будем надеяться на последующую информацию по данному случаю.