В данном случае, к великому сожалению, контроля и верификации скорее всего не будет. Привезли пациента с ЦРБ, с заключением "Двухсторонняя бронхопневмония. Консультация фтизиатра". Пациент 1962г.р., до этого на легкие жалоб никогда не было. Заболел остро, три дня назад, фебрилитет, кашель и т.д. Терапевты ставят левостороннюю пневмонию. Но картинка очень даже смущает.
В заключении написал "R-картина центрального заболевания левого легкого с ателектазом S10,9, дифференцировать с сегментарной пневмонией. Рекомендовано R-контроль после курса антибиотикотерапии, при отсутствии динамики КТ ОГК с последующей консультацией онколога."
Смущает все. С одной стороны картина пневмонии, с другой - интенсивное гомогенное затенение, четкие контуры, повышенная воздушность остальных отделов слева, смещение плевры в сторону поражения.
С удовольствием выслушаю все комментарии, если что в выражениях можете не стесняться...
Абсцедирующая в десятке справа, паракостальный задний осумкованный выпот слева.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Написал бы примерно так же, как автор топика. Если ///можно не стесняться///, то для нижней доли более показательны боковые томограммы.
Андрей Юрьевич
Да, можно на паракостальний задний подумать..., а может "то" ателектаз?
Форма не ателектатическая. Да и посттравматика плюсом.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Здравствуйте Люба!
В своё время вышла монография Киношенко и Гинзбурга, правда очень малым тиражом. Там много было, в частности и материала по ателектазам ..., так вот авторы привели примеры множества не типичных ателектазов.
Здравствуйте, Валентин Львович! В таком случае я смею отрицать типичные). Вне анатомических границ, не соответствует сегментам - значит плевра, форма за выпот.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Вы правы, прежде всего синдром "затемнения вне анатомических границ" свидетельствует о "делах плевральных".
Но насчёт 10-ки слева - тут без боковой томограммы на 100% утверждать бы не стала. Одно другому не мешает: и ателектаз, и паракостальный выпот. Редкость в случае некомпрессионного ателектаза, но возможная.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Да, боковая томограмма на уровне "семерки" многое просветила бы.
Спасибо большое, уважаемые коллеги. Учел на будующее насчет боковых. Правда они у нас не слишком хорошо получаются.
Эх, жаль, перед онкологом в заключении не написал фтизиатра. Тогда бы он еще раз через меня прошел, наши терапевты никуда не делись бы. Но в любом случае постараюсь отследить судьбу пациента.
Да, извините, забыл добавить. В сравнении с двухдневным ФЛГ - без динамики. (мож существенно, мож нет)
находится?
Да, в ЦРБ.
к большому сожалению, до сих пор недостаточно оперативно используют инструментальные методы для диагностики. При подозрении на центральный рак, осложненный ателектазом, необходимо в первые дни поступления в стационар выполнить бронхоскопию с обязательной биопсией. Напишите нам потом, через сколько дней, недель выполнили пациенту бронхоскопию. С Вашим предварительным диагнозом согласен.
Призабыл уже...А, что, уважаемый Михаил Александрович, в Вашей ЦРБ делают бронхоскопию?
Поначалу делали, потом по каким-то причинам (техническим кажись) нет. Как сейчас не в курсе.
Для исключения жидкости, в первую очередь надо сделать УЗИ плевральных полостей. Это быстрее, чем бронхоскопия. И подготовки никакой. Только добрая коллегиальность.
Динамика с небольшим запозданием. Все-таки плеврит.