Девушка, 21 год. Поступила третий раз за этот год, выпот слева.
На снимках при поступлении и последующих контрольных снимках иных изменений, кроме выпота, не выявлено. Пункция, контроль, выписка. В плевральной жидкости ничего не высевалось, транссудат. Редкий субфебриллитет, одышка при максимальном количестве жидкости.
Последнее поступление с фебрильной t, слабостью, одышкой, кашля нет. Небольшая анемия, СОЭ 22 мм/ч. При пункции получена мутноваая жидкость, госпитализирована в отделение гнойной хирургии. Снимков предоставить не могу.
***********************************
КТ через 9 дней
Правое легкое с увеличением, аксиалы:
MIP реконструкция с толщиной среза 3 мм:
Сравнение усредненной и максимально интенсивной проекции:
мягкотканное окно:
эмпиема ? может мезотелиома ...? да уж.. оба листка плевры заметно утолщены, гиповентиляция ,плевральные шварты... может есть смысл в биопсии плевры ?
http://www.radiomed.ru/publications/onkologiya-mezotelioma вот , как тут например
1)плеральный выпот ,2)ятрогенный пневмоторакс,3)утолщение междолькового интерстиция ,4)уплотнение по типу матового стекла,5)уплотнение по типу инфильтрации ,6)жидкость в косой междолевой щели,7)дисковидные ателектазы-все слева+из анамнеза вич .исключить грибковую инвазию ,пневмоцистную пневмонию(процессы 2 сторонние чаще,реже с плевральным выпотом),бактериальную природу (чаще с плевральным выпотом.чаще односторонний),вирусные пневмонии(чаще 2 сторонний)
Всё может быть. В перикарде тоже жидкость есть.
Молчит Людмила Григорьевна, интригу соблюдает...
21 год и уже вич
Вся "интрига" в забывчивости: не скопировала на флешку в субботу контрольную КТ. Добавлена в начале. Гемоглобин 78, СОЭ 30, лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг исчезли. Субфебриллитет.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Выставила очаговый двусторонний туберкулез, пиопневмоторакс слева, лимфаденит средостения (более выражено поражение преваскулярной группы). Анализов на посев гноя из плевральной полости еще нет. Консультация фтизиатра: очаговый тбс? рек-но мокрота на БК трижды, анализ плевральной жидкости на БК трижды, снимки переданы в областной ПТД для консультации и решения вопроса об оперативном лечении.
Будут новости, сообщу.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
К комментарию Феди добавить нечего. Написал все коротко и ясно 5!
Johnny
КТ признаков туберкулеза нет.
Johnny
уважаемая доктор avanaskina в этой жизни бывает все !!!!
Уважаемый Федя ,не нужно каверкать чужие никнеймы. Согласна, что бывает все, бактериальная природа есть , так как это эмпиема ))) наличие последней опять же не исключает опухолевого поражения плевры.
порой проблема нас радиологов заключается в том ,что мы пытаемся поставить диагноз в одиночку ,не используя такой простой метод как плевральная пункция скажем(как в данном случае указывает на воспаление!!!) ,котороя на 70 процентов проясняет ситуацию,иногда мы пытаемся рассуждать даже по рентгеновскому снимку .но надо понимать ,что наши методы обладают большой чувствительностью ,но не специфичностью!
??? а субплевральные очаги? а выпотной плеврит???
еще помню нас на терапии учили, что такой массивный и неуменьшающийся-после-пунции выпот, лимфоаденопатия - да плюс субфебриллитет с блестящими глазками - добро пожаловать в туб =)))
(c) У насекомых, размазанных по стеклам фар,
Нет выбора, а у тебя есть этот дар
Или проклятие, как хочешь назови
То, что кипит и дышит у тебя в груди
при таком иммунодефиците вполне логично все плохо...
левое легкое конечно мрачное...
а могла б жизнь прожить счастливо, детей нарожать...
(c) У насекомых, размазанных по стеклам фар,
Нет выбора, а у тебя есть этот дар
Или проклятие, как хочешь назови
То, что кипит и дышит у тебя в груди
А шварты слева есть, или нет?
Добрый день всем! Прошу прощения, что встреваю в такую дружную компанию. Сама не рентгенолог, фтизиатр, но рентген люблю давно и горячо, надеюсь, с сентября будет специализация ))
Кстати
При туберкулезе выпот уменьшается достаточно быстро. "Неутолимые" плевриты - чаще онкология. Конечно, большое значение здесь у жидкости. Для раковых плевритов характерно большое количество белка вначале, постепенно уменьшающееся от пункции к пункции.
И, что ОПТД?
В ОПТД "своё" не признали, пациентку не взяли. В мокроте и плевральной жидкости ВК не обнаружены. Посев плевральной жидкости дал рост стафилококка (не могу сказать, какой именно).
Вчера пациентка скончалась. Сегодня на секции: генералированный милиарный туберкулез (легкие, печень, селезенка, брюшина, почки), мелкие инфильтраты верхушек, фибринозно-гнойный плеврит слева.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Низкий поклон Вам уважаемая Людмила Григорьевна за этот случай. Козырный случай!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
У меня прямо руки чешутся забрать этот случай не просто в набор, а в супернабор.
нда, поучительно , спасибо
Да, в последнее время, очень часто ВК не обнаруживаются, интересно почему?
Валентин Львович, я не против, только комментарии довольно сложно подобрать, даже судя по неоднозначности комментов на этой ветке форума. Т.е. хочу сказать, что в "классический" туб.набор картинки мало подходят, а моей квалификации для грамотной аргументации явно не хватает, как-то больше интуитивно
. Может, КТ-шники смогут помочь...
Отсутствие палочек в мокроте - думаю, что при отсутствии бронхогенного распространения сие неудивительно. В подобных случаях, как я понимаю, идёт распространение с кровью, по типу сепсиса. Но это лишь размышления.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Я, как раз сейчас, начал потихоньку компоновать наборы - "ВИЧ + другая патология", залез к "буржуям"..., очень интересно...
А, туберкулёз + ВИЧ, особенно интересно, первая мысль была, что при таком "тандеме" ЕГО ВЕЛИЧЕСТВО у молодых пациентов протекает (скиалогически) так, как раньше у лиц преклонного возраста..., а впрочем ничего странного и нет..., наверно ВИЧ для того и создавали, чтобы иммунитет молодых стал, таким, какой раньше был у старичков..., да и всякая "шелупонь", типа грибков, которые в молодом организме раньше (без ВИЧа) и "вякнуть" не могли, таперича цветут, как "будяки" на навозной куче...