Пациент был направлен в рентгеновский кабинет терапевтом с диагнозом "Правостороняя пневмония". Было произведено стандартное исследование.
Было назначено противовоспалительное лечение. Через 1 неделю проведен "рентген-контроль".
Еще через неделю, также произведен "рентген-контроль".
Ваше мнение коллеги?
Сегодня произвели "очередной контроль". Произвели рентгенографию в прямой и правой боковой проекциях. Решили также произвести томографию в правой боковой проекции.
Ваше мнение коллеги?
Вложение | Размер |
---|---|
![]() | 82.62 КБ |
![]() | 73.27 КБ |
![]() | 87.97 КБ |
![]() | 81.35 КБ |
![]() | 82.1 КБ |
![]() | 95.83 КБ |
![]() | 77.86 КБ |
![]() | 77.78 КБ |
![]() | 91.34 КБ |
![]() | 74.51 КБ |
![]() | 75.66 КБ |
![]() | 83.76 КБ |
![]() | 76.84 КБ |
![]() | 83.92 КБ |
![]() | 69.08 КБ |
![]() | 72.79 КБ |
![]() | 71.95 КБ |
![]() | 57.69 КБ |
![]() | 74.11 КБ |
![]() | 60.36 КБ |
![]() | 75.97 КБ |
![]() | 73.28 КБ |
![]() | 73.92 КБ |
![]() | 91.09 КБ |
правостороннего плеврального выпота в проекции средней доли.
Прийди к Себе
Согласен с коллегой, но по-моему, кроме это выпот есть и заднем синусе. Картина в серия снимков №7-9, с небольшой положительной динамикой в сравнении данными в серии №4-6.
Следовательно, только - выпот?
Кажущееся затемнение в области средней доли симулирует суперпозиция приподнятого правого купола диафрагмы и тени сердца. В заднем синусе справа - небольшой выпот, а со стороны диафрагмы, кроме элевации и выпрямления, присутствует картина диафрагматита в задних отделах. Вероятно необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства для поиска первопричины данного состояния там. Динамика процесса за время наблюдения - явно положительная.
Уважаемый коллега, впервые сталкиваюсь с термином диафрагматит. Не дадите ссылку по этому термину.
Определение диафрагматит [diaphragmatitis; диафрагма (основа diaphragmat-) + -ит; син. диафрагми]:
диафрагматит [diaphragmatitis; диафрагма (основа diaphragmat-) + -ит; син. диафрагми] - воспаление диафрагмы; возникает как осложнение при плеврите, перитоните, абсцессах легкого и печени, а также в случае гематогенного или лимфогенного проникновения возбудителей инфекции в диафрагму.
Вообще диафрагмит (ранее) считался косвенным признаком патологии брюшной полости, в том числе и для перитонита.
Спасибо! А на основании каких признаков выноситься заключение о диафрагматите( нечёткость контуров последней?).
Уважаемый коллега!
Вопрос не ко мне. Нами такой диагноз (диафрагмит, диафрагматит) не выставлялся.
Конечно все признаки диафрагматита косвенные, основные из них -
кажущееся разволокнение и утрата четкости купола диафрагмы,
изменение формы купола - его выпрямление, тотальное или частичное, или наоборот - ограниченное выпячивание,
быстрое, в течение нескольких дней формирование плевро - диафрагмальных спаек, зазубренность купола,
видимость (редко) локального лимфангита,
приподнятость купола,
отсутствие или небольшое количество выпота (латерография желательна!)
ограничение подвижности (при скопии),
дисковидные ателектазы в нижних отделах легких, (кстати в данном наблюдении на первой серии снимков виден небольшой дисковидный ателектаз в проекции средней доли справа),
минимальные изменения в смежных отделах легких, так как подразумевается, что диафрагматит преимущественно является сопутствуюшей патологией и сигналом наличия воспалительного процесса в смежных органах именно брюшной полости и забрюшинного пространства (острый панкреатит, панкреанекроз, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс сальниковой сумки, карбункул почки и т.п.)
клиники - локальной боли при попытке глубокого вдоха, признаков основной патологии в животе, при левосторонней локализации - икоте и других
Возможно коллеги дополнят и поправят...
Классика жанра - книга: Выржиковская М.Ф. Рентгенодиагностика перитонитов и гнойников брюшной полости. М. МЕДГИЗ. 1958г.
Анатолий Шумаков:
"Возможно коллеги дополнят и поправят...".
Здравствуйте уважаемый коллега! Книга действительно хорошая, до сих пор пользуемся описанной симптоматологией.
А вот насчет "поправят и дополнят" - тут Вы не правы. На сайте каждый волен высказывать "свою точку зрения", Вы высказали свою и за это Вам спасибо.
С уважением В. Катенёв.
Сегодня произвели рентген-контроль. Снимки "выше" - в основном сообщении.
Анатолию Шумакову: Спасибо за ответ! Приму к сведению.Смущает год издания источника (51 год назад).
Катенёву В.Л.: На боковых томограммах, впечатление о инфильтрации с распадом в S10; томограммы, вероятно выполнены в положении лёжа, следовательо следует ожидать, что выпот растекся по грудной стенке и не виден. С учётом характера распада, не исключаеиться туберкулёзный процесс.
Спасибо Вам Almo за высказанное мнение.
О "выпоте" думали даже сначала, но только об осумкованном. Сегодня при дообследовании, "полостное образование" было неожиданной находкой, но о "туберкулёзной" этиологии, именно полостного образования, не думали. Но интересно, что пациент себя (с его слов) чувствует себя хорошо. ПО ВСЕЙ ВИДИМОСТИ, ОТПРАВИМ В ОБЛАСТЬ К ПУЛЬМОНОЛОГАМ.