Два года тому поциентке произведена мастэктомия по поводу рака молочной железы. Направлена врачом онкологом (из области) для рентгенографии органов грудной полости. Произведено исследование.
Картина новообразования справа на верхушке, периферического, отсутствие переднего фрагмента 4 ребра справа, релаксация или приподнятость правого купола диафрагмы. Если при рентгеноскопии наличствует парадоксальная подвижность диафрагмы - парез диафрагмального нерва - мета в средостение, если нет - УЗИ печени - искать причину приподнятости купола там.
Как Вам второй вариант: после мастэктомии часто проводят лучевую терапию на над-подключичные л/узлы на стороне опухоли (в данном случае справа), естественно в поле облучения попадает в/доля легкого, где развивается сначала пневмонит, затем фиброз, возможен цирроз. Эти изменения очень вариабельны и зависят от индивидуальной чувствительности. На снимке, кстати, правый корень подтянут вверх, трахея подтянута вправо, в/доля уменьшена в объеме и неравномерно уплотнена. С чего бы этому быть при периферическом образовании? Касательно переднего отрезка 4 ребра справа - он действительно четко не прослеживается, но прозрачность легочного фона в этой зоне повышена, думаю, что снимок на этом участке "перебит" из-за того, что нет молочной железы. Рекомендую уточнить анамнез на предмет лучевой терапии, поднять снимки из архива, если нет такой возможности или остаются сомнения - направить на КТ. На передний отрезок 4 ребра справа требуется сделать прицеленый снимок.
А в заключении писать "постлучевой фиброз", если он подтвердится (см. выше). Надо дообследовать и разобраться, иначе, если мы ставим прогрессирование, радикально меняется лечебная тактика и планы на будущее.
На мой взгляд, скорее всего здесь имеет место постлучевой фиброз в верхней доле справа с уменьшением объема части легкого. Но для исключения новообразования я бы порекомендовал пройти КТ. Рисковать не стоит.
Затенение в S1, не похоже на перферический рак т.к. последнее всё таки узловое образование.Трахея перетянута вправо- скорее это постлучевой фиброз ( хотя картина несколько необычная, т.к. как правило,при лучевом фиброзе тени тяжистого характера).Нужно КТ( в4 ребре патология).
Картина новообразования справа на верхушке, периферического, отсутствие переднего фрагмента 4 ребра справа, релаксация или приподнятость правого купола диафрагмы. Если при рентгеноскопии наличствует парадоксальная подвижность диафрагмы - парез диафрагмального нерва - мета в средостение, если нет - УЗИ печени - искать причину приподнятости купола там.
За экраном - экскурсий диафрагмы не зарегистрирована, "парадоксальности" экскурсий также видно не было.
Наверное это можно расценить как парез нерва, с фиксацией купола в верхнем крайнем положении...
Спасибо Вам, за высказанное мнение.
Как Вам второй вариант: после мастэктомии часто проводят лучевую терапию на над-подключичные л/узлы на стороне опухоли (в данном случае справа), естественно в поле облучения попадает в/доля легкого, где развивается сначала пневмонит, затем фиброз, возможен цирроз. Эти изменения очень вариабельны и зависят от индивидуальной чувствительности. На снимке, кстати, правый корень подтянут вверх, трахея подтянута вправо, в/доля уменьшена в объеме и неравномерно уплотнена. С чего бы этому быть при периферическом образовании? Касательно переднего отрезка 4 ребра справа - он действительно четко не прослеживается, но прозрачность легочного фона в этой зоне повышена, думаю, что снимок на этом участке "перебит" из-за того, что нет молочной железы. Рекомендую уточнить анамнез на предмет лучевой терапии, поднять снимки из архива, если нет такой возможности или остаются сомнения - направить на КТ. На передний отрезок 4 ребра справа требуется сделать прицеленый снимок.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Здравствуйте Татьяна Валентиновна!
Мне нечего Вам возразить. Два сеанса рентгенотератии уже были.
А заключение писать Валентину Львовичу!
Насчет ребра: патология там - безусловно есть, оно выпадает из реберного ряда уже на уровне приблизительно средней подмышечной линии...
А в заключении писать "постлучевой фиброз", если он подтвердится (см. выше). Надо дообследовать и разобраться, иначе, если мы ставим прогрессирование, радикально меняется лечебная тактика и планы на будущее.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Да все правильно, согласен!
На мой взгляд, скорее всего здесь имеет место постлучевой фиброз в верхней доле справа с уменьшением объема части легкого. Но для исключения новообразования я бы порекомендовал пройти КТ. Рисковать не стоит.
Затенение в S1, не похоже на перферический рак т.к. последнее всё таки узловое образование.Трахея перетянута вправо- скорее это постлучевой фиброз ( хотя картина несколько необычная, т.к. как правило,при лучевом фиброзе тени тяжистого характера).Нужно КТ( в4 ребре патология).