Вложение | Размер |
---|---|
![]() | 76.39 КБ |
![]() | 43.24 КБ |
![]() | 103.95 КБ |
![]() | 56.66 КБ |
![]() | 29.83 КБ |
![]() | 44.06 КБ |
![]() | 42.91 КБ |
![]() | 60.92 КБ |
![]() | 61.38 КБ |
![]() | 86.97 КБ |
![]() | 59.48 КБ |
![]() | 72.28 КБ |
![]() | 94.92 КБ |
![]() | 96.86 КБ |
![]() | 55.36 КБ |
![]() | 72.81 КБ |
Вложение | Размер |
---|---|
![]() | 76.39 КБ |
![]() | 43.24 КБ |
![]() | 103.95 КБ |
![]() | 56.66 КБ |
![]() | 29.83 КБ |
![]() | 44.06 КБ |
![]() | 42.91 КБ |
![]() | 60.92 КБ |
![]() | 61.38 КБ |
![]() | 86.97 КБ |
![]() | 59.48 КБ |
![]() | 72.28 КБ |
![]() | 94.92 КБ |
![]() | 96.86 КБ |
![]() | 55.36 КБ |
![]() | 72.81 КБ |
В первом случае вероятно переломы были раньше - деформация по типу Маделунга + ненормальные углы в суставе + подозрение на перелом ладьи.
Во втором - перелом основания дистальной фаланги.
В третьем - поперечный перелом ладьи.
В четвертом - Т образный перелом метафиза луча, дистальный фрагмент к тылу...
Я бы в тетьем случае добавила еще перелом шиловидного отростка лучевой кости.
....В первом случае перелом кости -трапеции (косая линия перелома через ее масив)
И еще...опять скажу о дистальном луче-локтевом сочленении...Пусть все таки Ola-la попробует меня убедить вновь, что это норма...я по поводу пресловутых 5 мм туда -сюда...хотелось бы услышать веские аргументы или ссылку на первоисточники....
.....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Я даже не знаю, как Вас убеждать ))))) Я это просто знаю и все)))) об этом нам говорили во время специализации (Новокузнецкий ГИДУВ), есть картинка в моей лекционной тетрадке, но это , я думаю, для Вас не первоисточник )))) Возможно, об этом написано в монографии Лагуновой «Рентгенанатомия скелета», но точно не помню, книга на работе, на работу выйду только 11 января (у нас рождественские каникулы )))).
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Хорошо, посмотрю Лагунову. У Коваль подобного не нашел.
Но в данном конретном случае, как Вам несоответствие....![Подмигиваю Подмигиваю](http://radiomed.ru/sites/all/libraries/tinymce/jscripts/tiny_mce/plugins/emotions/img/smiley-wink.gif)
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
На счет данного случая, не знаю, я со взрослыми почти не имею дела, думаю, вариант нормы. Можно снять здоровую руку для сравнения.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Бесусловно, линия перелома хорошо видна - желтые стрелки.
Конечно, никакая, это не норма. Это типичный разрыв дистального луче-локтевого сочленения со смещением дистального эпи-метафиза локтевой кости дистально. На втором снимке красными стрелками отмечено запустевшее место положения (на лучевой кости) сочленяющейся поверхности локтевой кости. Конечно, именно эта трама (разрыв - "старая"), не "свежая". Также имеет место деформация 5 пястной кости в результате консолидированного перелома.
Ну, почему сразу "конечно", где доказательства?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
А, Вы считаете, что "ЭТО" норма?
А какие доказательства должны быть для явной патологии?
А мне кажется, что это не линия перелома, а контур трапецивидной кости. В данном наблюдении мне не нравится ладьевидная кость, возможно, перелом ее.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
По поводу ладьевидной - похоже что так, зубчастый край у основания бугорка, такой переход в природе маловероятен....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Я тоже считаю, что это контур трапециевидной кости. По поводу дистального луче-локтевого сустава, согласен в пользу травмы,а не варианту развития.
Да, действительно, в известном "Рентгеноанатомическом атласе скелета", под авторством Игоря Петровича Королюка приводятся подобные схемы:
И действительно, вариант "плюс-вариант" (локтевая больше лучевой), имеет место быть. Но справедливости ради, стоит отметить, что в других фундаментальных источниках по рентгеноанатомии, "ЭТО" не встречается, да и И.П. Королюк приводит данный "вариант" только для "детского возраста.
http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/book/main21.htm
Цитата из этой страницы...там же есть и рисунки (301,302 и 303)
"Диафизарные переломы предплечья, особенно со смещением отломков, часто сопровождаются повреждением дистального луче-локтевого сочленения с вывихом головки локтевой кости. Лечение таких смещенных переломов должно учитывать присоединяющийся к перелому вывих (подвывих) и устранять его одновременно с вправлением смещенных от-ломков. Невправленный дистальный луче-локтевой вывих обусловливает длительные боли, ограничение подвижности и ранний деформирующий остеоартроз. Возможны изолированные повреждения дистального луче-локтевого сочленения.
Анализ состояния дистального радиоульнарного сочленения может быть проведен методом клинико-рентгенологического исследования (рис. 301). Возможны в нормальных условиях варианты строения дистального луче-локтевого сочленения. У большинства взрослых головка локтевой кости расположена проксимальнее суставного конца лучевой кости («минус-вариант» локтевой кости по Hulten, 1928, 1935) (рис.302). Реже встречается расположение головки локтевой кости на уровне суставного конца луча («ноль-вариант») и еще реже головка локтевой кости выступает дистальнее последнего («плюс-вариант» локтевой кости, рис. 303) (Липатова, 1966).
При диафизарных переломах предплечья со смещением отломков .обычно наблюдается подвывих головки локтевой кости, ее «плюс-вариант». «Плюс-вариант» локтевой кости наблюдается, как правило, при некоторых нарушениях развития и роста — при деформации Madelung, при дизостозе Pfaundler-Hurler и дисхондроматозе."
Вывод - "плюс-вариант" в норме все таки редок, а в сочетании с травмой -?????. Ведь функция сустава нарушается...вот из за чего, собственно, мной и был затеян сей диспут...![Подмигиваю Подмигиваю](http://www.radiomed.ru/sites/all/libraries/tinymce/jscripts/tiny_mce/plugins/emotions/img/smiley-wink.gif)
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Я намеренно помещаю сейчас изображения "близкие к истинным размерам", но хочу акцентировать внимание, что для "суставной нормы", важно наличие конгруентности суставных поверхностей, в данном случае, - это конгруентность между суставными поверхностями дистальных эпифизов локтевой и лучевой костей и костями проксимального ряда запястья. Как видно, ни а какой когруентности речи быть не может, а следовательно, не может идти речь о "норме".
А уж, если имеется вторичный остеопороз - красные стрелки, одной из костей запястья, а также патологический "стык - в стык" между данной костью и дистальным эпифизом локтевой кости, без дифференциации в данном месте суставной щели, то о "норме" или "варианте" речи также не может быть, даже если, "такое" может быть в весьма "уважаемом издании", но даже в уважаемом издании "сего" нет.
Тогда тем более это никак не может быть свежей травмой.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
А где было указано, что именно "это", дистальное луче-локтевое сочленение - "свежая травма". Человек упал, обратился в приемное отделение и был направлен на рентгенографию лучезапястного сустава по "поводу травмы". Тем более, что коллегами, было высказано предположение о наличии "перелома" ладьевидной кости.
А вот еще один "похожий" случай.