Девочка, 3 года 8 мес. направлена детским хирургом, по анамнезу - около 2 месяцев нарушение походки, прихрамывает на лев. ногу, периодически болят коленки. По описанию движения в суставах не ограничены. Направлена на Р-грамму коленных суставов с диагнозом: Болезнь Блаунта? и на Р-грамму тазобедренных суставов с диагнозом: Болезнь Пертеса слева? Врожденный вывих бедра?
При рождении - недоношенность 29 недель, гипоксия, пневмония, длительно находилась в пренатальном центре в тяжелом состоянии, открытый Боталов проток - коррегировался хирургически. Последние 2 года - несколькораз простудные заболевания. Недавний осмотр педиатра - температура нормальная, при осмотре - без особенностей.
Ваше мнение, коллеги по данной паталогии, проявления рахита или еще что-то?
За качество снимков извиняюсь, основной Р-аппарат с оцифровкой на ремонте, снимаем на обычную пленку и не всегда удачно
Думаю - тяжелый рахит... Справа вальгусная деформация бедра - увеличен шеечно-диафизарный угол.
+1 за рахит.
На снимках коленных суставов типичные признаки рахита: отсутствие замыкательных пластинок, бокаловидная деформация, расширение зон роста, костные балки "торчат". Но загвоздка в том, что признаки рахита должны проходить к двум годам, а ребенку больше трех лет, значит надо дообследовать почки и кишечник - искать откуда вымывается кальций - поздний рахит на ровном месте не бывает.
А тяжелые формы рахита, да вдобавок не леченного?
В остальном как? Стигмы рахита есть? Башенный череп, позднее прорезывание зубок, незаращение родничков и т.п.?
перемены - это единственное постоянство, которое нам дано
+ 1
Исключаем рахитоподобные заболевания. Насколько я в курсе, именно для них характерны более поздние, чем при классическом рахите, костные деформации. Ребенка надо направлять к педиатру и (особенно) к нефрологу для более подробного дообследования.
Дифференциальный диагноз классического Витамин D-дефицитного рахита проводят, прежде всего, с различными вариантами так называемых рахитоподобных заболеваний:
Витамин D-зависимый рахит I и II типа
Витамин D-резистентный рахит:
- Фосфат-диабет
- Синдром Дебре – де Тони – Фанкони
- Почечный тубулярный ацидоз
- Гипофосфатазия
…
Цит. по: Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник для студентов педиатрических факультетов медицинских институтов. – Изд. третье, перераб. и доп. – С.-Петербург, «Сотис», 1993.