Пациент: Ж 60 лет. Ds при поступлении: механическая желтуха(?) холедохолитиаз(?). В анамнезе: лапароскопическая холецистэктомия в феврале 2012г. Вопрос: анатомическая локализация и степень *источника дискомфорта*? Какие будут мнения уважаемые коллеги?
Обструкция на уровне бифуркации печеночных протоков. Причина....сложно сказать...особенно с учетом оперативного вмешательства((((...но вряд ли камень, а вот ятрогения...весьма возможна.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо! Возможно стриктура?
The time has come, the rules have changed...
Возможно, но тогда дефект выполнения был бы БОЛЕЕ прямолинейным...как мне кажется...но как бы там ни было - стриктура-опухоль- ятрогения...вот и весь ряд..
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
По моему, "зашили" общий печеночный. Желтуха нарастает у пациента? Или дренажная трубка еще не разу не перекрывалась?
Думаю что здесь наиболее вероятно новообразование, локализующееся высоко в воротах печени. При ятрогенных состояниях обычно видна локальная, как бы однофокусная патология, без вдавлений на контурах, а в данном случае - протоки сдавлены извне. Более детально - только при КТ.
Скорее всего действительно захватили и клипировали холедох сразу под пузырным протоком вместе с артерией (если это дренаж Пиковского). В любом случае само не рассосётся.
Вначале хотел написать, что вижу Вирсунгов проток. Но похоже, что контрастированы только правый и левый печеночные протоки. В связи с этим хочу задать вопрос: как проводили фистулографию, каким методом? Печеночные протоки не расширены, хотя на МРТ-холангиографии они неровные и присутствует незначительное расширение. Судя по-всему перекрыли печеночный проток вместе с желчным протоком. Но, скорее по-всему, проходимость хоть и снижена, но есть.
Думаю, что протоки не расширены благодаря хорошему оттоку через дренаж. Когда начнуть "тренировать" холедох-эта проблема покажет себя, к сожалению, во всей красе. Не знаю, каким образом прошла операция, но судя по всему не лапароскопия-не видно металлических клипп, значит шили вручную, а при тяжелых перипроцессах (когда в животе сплошной гнойник, разобраться в анатомии хирургам крайне сложно, а если еще плюс кровотечение...) такие ошибки встречаются. Есть еще один выход-если есть возможность до следующей операции сделать РХПГ и посмотреть-есть ли проходимость.