Ребенок направлен на рентгенографию ОГК с подозрением на пневмонию.

Прикорневой рисунок справа усилен, явной инфильтрации не вижу.

Пневмонии тоже не вижу. Русунок усилен с обеих сторон по типу острого бронхита, в основном, за счёт сосудистого компонента.

Да, когда возникает что-то вроде отёка прикорневых отделов лёгких, к которому склонны дети в раннем возрасте. При обычной ОРВИ рисунок будет спокойнее, а при затянувшемся бронхите уже должны появиться перибронхиальные изменения. Подобную картину так же часто можно заметить при острых ларинготрахеитах с клиникой инспираторной одышки.

Снимок "жестковат", но слева в ІІІ межреберье, что-то похожее на инфильтрацию вырисовывается.

Пневмонии тоже не вижу. Что касается  рентгенодиагностики бронхита - считаю, что это должно решаться клинически, а вот выраженные явления обструкции отмечаю. Усиление легочного рисунка у детей, имхо, крайне неспецифично и встречается при любой интоксикации. Часто вижу его, например, у детей с клиникой острых абдоминальных болей, которых присылают для исключения пневмонии. 

Не работаю с детьми, но такая "лохматость" корней при ОРЗ всегда бывает или просто "повезло" в конкретном случае?

Dr.Yllich wrote:

Пневмонии тоже не вижу. Что касается  рентгенодиагностики бронхита - считаю, что это должно решаться клинически, а вот выраженные явления обструкции отмечаю. Усиление легочного рисунка у детей, имхо, крайне неспецифично и встречается при любой интоксикации. Часто вижу его, например, у детей с клиникой острых абдоминальных болей, которых присылают для исключения пневмонии. 

Полностью согласен. Например, могу добавить к перечисленному - ожоги, сильные травмы, любые состояния с лихорадкой.

Наталия Васильевна wrote:

Не работаю с детьми, но такая "лохматость" корней при ОРЗ всегда бывает или просто "повезло" в конкретном случае?

Почти всегда и от этого мы "страдаем", потому что, если дети делают снимок по блату во взрослой клинике, то их почти всегда отправляют на госпитализацию со страшными диагнозами:)))

Более выраженное расширение корня правого легкого, нечеткость медиальных отделов правой половины купола диафрагмы, не исключают наличие пневмонии в нижней доле правого легкого.   

Пневмонии тоже не вижу. Рисунок усилен с обеих сторон по типу острого бронхита, в основном, за счёт сосудистого компонента.

Согласна с этим комментарием.

 Уважаемый, Валентин Львович! А что писать в протоколе? т.е., в заключении рентгенологического исследования: С учетом рентгенологических изменений,  клинических и лабораторных данных, не исключается наличие  пневмонии в нижней доле правого легкого. И лечащий врач, юридически несущий ответственность за своего пациента, с учетом Вашего заключения, своего опыта, возможного направления на др. дополнительные исследования, выставит диагноз. В  случаях, как возможно и в данном, признаки пневмонии при стандартном рентгенологическом исследовании могут быть за пределами возможности метода (т.н. рентгенонегативные изменения). Об этом хорошо написано в монографиях: "Пневмония" под общей редакцией главного  пульмонолога страны академика Чучалина А.Г.; "Компьютерная томография органов грудной полости" проф. Тюрина И.Е. Один из ряда случаев, когда в рентген. протоколе - норма, при КТ - пневмония (и также корень правого легкого отличается от левого, как   и в представленном на сайте  случае). 

Уважаемая, Надежда  Лишина! Усиление легочного рисунка, преимущественно за счет сосудистого компанента, может быть проявлением многих патологических процессов, в том числе не исключается  и наличие пневмонии.

С уважением, Анатолий Петрович. 

Добрый вечер, Валентин Львович!

Спасибо за быстрый ответ. Полностью согласен с Вами, с нашими трудностями и со  всеми реалиями, как Вы выразились,  не только в нашей рентгенологии, но и в  медицине в целом.  Большое спасибо Вам за множество публикаций: огромная и нужная работа! С уважением, А.П.