суставная щель неровномерно сужена только с одной стороны.заострение и вытягивание межмыщелкового возвыщение.подхрящевая костная пластинка уплотнена.костные разрастание по краям суставной поверности.
Краевые костные разрастания и субхондральный остеосклероз всегда являются косвенными признаками функциональной несостоятельности
суставных хрящей.
Краевые костные разрастания вначале образуются в области суставной впа- дины, в дальнейшем деформируется и суставная головка (это объясняется тем, что вогнутая поверхность менее вынослива к нагрузкам, чем выпуклая.
Компенсаторные костные изменения выражены тем существеннее, чем больше пострадали хрящи.
Классификация деформирующего артроза по Н. С. Коссинской
Стадия 1 (начальная) рентгенологически характеризуется незначительным
сужением суставной щели ( менее 50% ), нередко определяется
только по сравнению с симметричным суставом. Уже имеющиеся
краевые костные разрастания свидетельствуют о функциональной
почти полным разрушением суставных хрящей. Соприкасающиеся
участки склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформиро-
ванны, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены за счет
выраженных краевых костных разрастаний. Суставная щель почти
не дифференцируется. Нередко на фоне остеосклероза появляются
очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариан-
тов патологической функциональной перестройки.
Обязательными признаками деформирующего артроза являются сужение суставной
щели, краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз. Второй и третий признаки (краевые костные разрастания и субхондральный остеосклероз) могут широко варьировать, но без первого признака (сужение суставной щели) деформирующего
артроза не бывает. Не всякая деформация суставных концов является деформирую- щим артрозом.
По поводу скиалогической картины деформирующего артроза мелких суставов уместно привести высказывание П.Л. Жаркова и Г.А.Зедгенидзе : «Мелкие суставы редко являют-
ся объектом рентгенологического исследования по поводу деформирующего артроза. Для
распознавания этого заболеванияна рентгенограммах обязательно должны быть видны все мелкие суставы и суставные щели. Только в этих условиях становится возможным вы-
явление сужения суставных щелей и краевых костных разрастаний. Субхондральный
остеосклероз в этих суставах практически не определяется. (Клиническая рентгеноло-
гия . Руководство в пяти томах под ред. Академика АМН СССР Г.А. Зедгенидзе. Том 3.
Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов. М., Медицина. 1984.
1.На рентгенограммах, произведенных в боковых стандартых проекциях:
№/№
Рентгенологические симптомы
Наличие
1.
Сужение рентгеновской суставной щели,что свидетельствует об объёмном уменьшении суставного хряща.
Неравномерное, выраженное больше в отделах, примерно на %, по сравнению с нормой.
2.
Остеофиты– костные разрастания на краях суставных поверхностей - ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе, что, в свою очередь, явля-ется результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объеме суставного хряща.
Определяются в виде заострений, небольших размеров (1–2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственных связок суставов.
3.
Субхондральный остеосклероз– уплотнение костной ткани, непосредственно расположен-ной под суставным хрящом, как ответная ре-акция костной ткани на увеличение механиче-ской нагрузки в суставе.
Определяется в области и является результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объеме суставного хряща, свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении.
4.
Суставные костные поверхности.
Неровные, что свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении.
5.
Околосуставной краевой дефект костной ткани.
Определяется в , они небольшие с участком остеосклероза в основании, окружающая их костная ткань не имеет разрежения костной структуры.
6.
Субхондральные кисты,как результат ре-зорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления.
Определяются в виде кольцевидных дефектов трабекулярной костной ткани в субхондральном отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком определяются в.
7.
Внутрисуставные обызвествленные хондро-мы, образующиеся из участков некротизиро-ванного суставного хряща, а также являющи-еся фрагментами костной ткани или продуци-рованные синовиальной оболочкой.
Определяются в , форма овальная, интенсивность средняя, структура неоднородная, крапчатая, контуры ровные, чёткие.
ВЫВОДЫ.
В результате проведенного рентгенологического исследования сустава выявлены:
1. Признаки прямо указывающие на дегенерацию суставного хряща:
- сужение рентгеновской суставной щели соответствует объемному уменьшению суставного хряща;
- субхондральный остеосклероз, как ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе;
- остеофиты на краях суставных поверхностей, как ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе.
Диагностическое заключение.
Деформирующий артроз сустава стадии по трёхстепенной классификации по Н.С. Коссинской; стадии по классификации Kellgren и Lawrence.
суставная щель неровномерно сужена только с одной стороны.заострение и вытягивание межмыщелкового возвыщение.подхрящевая костная пластинка уплотнена.костные разрастание по краям суставной поверности.
Краевые костные разрастания и субхондральный остеосклероз всегда являются косвенными признаками функциональной несостоятельности
суставных хрящей.
Краевые костные разрастания вначале образуются в области суставной впа- дины, в дальнейшем деформируется и суставная головка (это объясняется тем, что вогнутая поверхность менее вынослива к нагрузкам, чем выпуклая.
Компенсаторные костные изменения выражены тем существеннее, чем больше пострадали хрящи.
Классификация деформирующего артроза по Н. С. Коссинской
Стадия 1 (начальная) рентгенологически характеризуется незначительным
сужением суставной щели ( менее 50% ), нередко определяется
только по сравнению с симметричным суставом. Уже имеющиеся
краевые костные разрастания свидетельствуют о функциональной
несостоятельности суставных хрящей.
Стадия 2(выраженных изменений) проявляется значительным сужением су-
ставной щели – вдвое или даже более (более 50%) по сравнению с
нормой. Сужение может быть неравномерным. Как правило, хрящи
разрушены в наибольшей степени в месте наибольшей нагрузки.
Всегда имеются краевые костные разрастания. В участках костей
против наибольшего сужения суставной щели выявляется субхонд-
ральный остеосклероз.
Стадия 3 (резко выраженных изменений) рентгенологически проявляется
почти полным разрушением суставных хрящей. Соприкасающиеся
участки склерозированы, сочленяющиеся поверхности деформиро-
ванны, уплощены, соответствуют друг другу, увеличены за счет
выраженных краевых костных разрастаний. Суставная щель почти
не дифференцируется. Нередко на фоне остеосклероза появляются
очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариан-
тов патологической функциональной перестройки.
Обязательными признаками деформирующего артроза являются сужение суставной
щели, краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз. Второй и третий признаки (краевые костные разрастания и субхондральный остеосклероз) могут широко варьировать, но без первого признака (сужение суставной щели) деформирующего
артроза не бывает. Не всякая деформация суставных концов является деформирую- щим артрозом.
По поводу скиалогической картины деформирующего артроза мелких суставов уместно привести высказывание П.Л. Жаркова и Г.А.Зедгенидзе : «Мелкие суставы редко являют-
ся объектом рентгенологического исследования по поводу деформирующего артроза. Для
распознавания этого заболеванияна рентгенограммах обязательно должны быть видны все мелкие суставы и суставные щели. Только в этих условиях становится возможным вы-
явление сужения суставных щелей и краевых костных разрастаний. Субхондральный
остеосклероз в этих суставах практически не определяется. (Клиническая рентгеноло-
гия . Руководство в пяти томах под ред. Академика АМН СССР Г.А. Зедгенидзе. Том 3.
Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов. М., Медицина. 1984.
1.На рентгенограммах, произведенных в боковых стандартых проекциях:
№/№
Рентгенологические симптомы
Наличие
1.
Сужение рентгеновской суставной щели,что свидетельствует об объёмном уменьшении суставного хряща.
Неравномерное, выраженное больше в отделах, примерно на %, по сравнению с нормой.
2.
Остеофиты– костные разрастания на краях суставных поверхностей - ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе, что, в свою очередь, явля-ется результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объеме суставного хряща.
Определяются в виде заострений, небольших размеров (1–2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственных связок суставов.
3.
Субхондральный остеосклероз– уплотнение костной ткани, непосредственно расположен-ной под суставным хрящом, как ответная ре-акция костной ткани на увеличение механиче-ской нагрузки в суставе.
Определяется в области и является результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объеме суставного хряща, свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении.
4.
Суставные костные поверхности.
Неровные, что свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении.
5.
Околосуставной краевой дефект костной ткани.
Определяется в , они небольшие с участком остеосклероза в основании, окружающая их костная ткань не имеет разрежения костной структуры.
6.
Субхондральные кисты,как результат ре-зорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления.
Определяются в виде кольцевидных дефектов трабекулярной костной ткани в субхондральном отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком определяются в.
7.
Внутрисуставные обызвествленные хондро-мы, образующиеся из участков некротизиро-ванного суставного хряща, а также являющи-еся фрагментами костной ткани или продуци-рованные синовиальной оболочкой.
Определяются в , форма овальная, интенсивность средняя, структура неоднородная, крапчатая, контуры ровные, чёткие.
ВЫВОДЫ.
В результате проведенного рентгенологического исследования сустава выявлены:
1. Признаки прямо указывающие на дегенерацию суставного хряща:
- сужение рентгеновской суставной щели соответствует объемному уменьшению суставного хряща;
- субхондральный остеосклероз, как ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе;
- остеофиты на краях суставных поверхностей, как ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе.
Диагностическое заключение.
Деформирующий артроз сустава стадии по трёхстепенной классификации по Н.С. Коссинской; стадии по классификации Kellgren и Lawrence.