Динамика 1 год.

Mila85 wrote:

Наверное весь этот год она курила беломор

особенно правым легким?)

а вот меня весь кортикальный слой в/доли правого легкого смущает...

Последние две версии мне ближе (про очаг)

И что это Петрович?)

А. Горюнов wrote:

Сухой (фибринозный) плеврит справа+плевро-диафрагмальные изменения справа+единичные очаги: tbc? саркоидоз?

Рентгенологическое исследование для диагностики сухого плеврита практически ничего не дает, однако оно должно осуществляться в обязательном порядке у всех соответствующих больных для выявления возможных изменений в легочной паренхиме или прикорневых лимфоузлах.

Выделение этой нозологической формы плеврита в известной мере условно, так как при ней, главным образом в начальной фазе болезни, в плевральной полости всегда содержится в небольшом количестве воспалительная жидкость. Но в этих случаях экссудат быстро рассасывается или свертывается, что способствует образованию фибринозных наложений главным образом на париетальной и реже на висцеральной плевре. В дальнейшем образуются ограниченные или более распространенные сращения, которые лучше можно выявить при торакоскопии, во время операций на легких, при патоморфологическом исследовании умерших от различных причин.

Клинические проявления сухого плеврита разнообразны. Иногда они выражены незначительно или перекрываются симптомами основного заболевания — туберкулеза легких или лимфатических узлов. Но в большинстве случаев развитие такой формы плеврита сопровождается появлением признаков интоксикации, фебрильной и субфебрильной температуры, сухого кашля, а главным образом болей в груди.

Если в воспалительный процесс вовлекается диафрагмальный нерв в области средостения на почве выпотного или слипчивого медиастинального плеврита, то появляются острые, но быстро проходящие коликообразные боли в нижней части грудной клетки, отдающие в живот. Этот симптом связан с судорожным сокращением диафрагмы. Одновременно в этих случаях боли иррадиируют в область сердца и пищевода. При этом можно также обнаружить симптом Гено де Мюсси.

Из-за резких болей, особенно в острой фазе процесса, больной дышит поверхностно и учащенно. Несоответствие между степенью одышки и распространенностью процесса в легких должно вызвать подозрение на плеврит. По мере затихания болезни дыхание становится более глубоким и замедленным. При образовании обширных сращений и фиброторакса одышка бывает постоянной. В этом случае ее причиной являются стойкое и значительное смещение органов средостения, иногда перекручивание всего сердечно-сосудистого пучка, плеврогенный цирроз легкого.

У многих больных болевые ощущения сопровождаются сухим кашлем, который рефлекторно вызывается раздражением нервных окончаний в пораженной плевре. Но этот признак не может быть отнесен только за счет плеврита, если больные одновременно страдают активным туберкулезом легких.

В острой стадии плеврита обращает на себя внимание вынужденное положение больного, который большей частью лежит па здоровой стороне. Соответствующая половина грудной клетки отстает при дыхании. По мере затихания острых явлений эти признаки постепенно исчезают, но они остаются при образовании массивных плевральных сращений и фибротораксе.

Шум трения плевры в некоторых случаях одновременно сопровождается влажными или сухими хрипами. Такой феномен чаще отмечается при кортико-плевральных формах туберкулеза, при которых, помимо шума трения плевры, слышны своеобразные, как бы поверхностно образующиеся крепитирующие или сухие хрипы. Аналогичное явление наблюдается при реактивном воспалении плевры после образования свежих бронхогенных очагов в нижних отделах легких.

В острой или подострой стадии фибринозного плеврита бывают лейкоцитоз (до 11000—12 000), умеренный левый сдвиг ядерных элементов (до 10—12%), уменьшение количества эозинофилов, ускорение РОЭ (до 30—40 мм/ч). По мере рассасывания или организации плеврита эти гематологические сдвиги исчезают.

Рентгенологически в начальной фазе фибринозного плеврита определяется малоинтенсивное затемнение главным образом в нижнем отделе легочного поля за счет скопления экссудата над диафрагмой. Следует подчеркнуть, что при исследовании больного в вертикальном и горизонтальном положении на спине обнаружение жидкости затрудняется. Оно становится более доступным при латероскопии и латерографии.

После выпадения фибрина отмечается диффузное понижение прозрачности нижне-наружных отделов легочного поля. При образовании плевродиафрагмальных сращений отмечается симптом Вильямса — отставание подвижности купола диафрагмы на больной стороне при глубоком вдохе. Вместе с тем изменяются нормальные контуры диафрагмы: они приобретают нерезкое очертание с многочисленными и неравномерными зубцами, обращенными вверх. При этом наружный и задний реберно-диафрагмальные синусы не расправляются при вдохе. При небольших плеврокостальных фибринозных наслоениях отмечается усиление сосудисто- и соединительнотканного рисунка легкого, что зависит от влияния добавочного поглощающего рентгеновские лучи слоя этих наслоений и мало интенсивных интерстициальных изменений в междольковых перегородках.

При свежих фибринозных наложениях и плевральных сращениях соответственно проекции междолевых щелей видны тонкие одиночные или множественные резко очерченные линейные тени, обычно на уровне III—IV ребер справа. Наслоения в главном междолевом пространстве определяются на боковых снимках грудной клетки в виде одной или двух косорасположенных линейных полосок. По мере рассасывания фибринозного плеврита эти тени исчезают, а после его организации принимают более четкое очертание и перемещаются кверху. При этом они дугообразно изгибаются или приобретают веерообразную форму. При образовании массивных плевральных сращений образуется плеврогенный фиброторакс.

При распознавании сухого плеврита следует иметь в виду, что отнюдь не во всех случаях он обусловлен туберкулезной инфекцией. В течение длительного времени шум трения плевры прослушивается, папример, у больных, перенесших пневмонию. Вот почему при выяснении природы фибринозного плеврита следует учитывать данные о характере и течении основного и прежде всего легочного заболевания, результаты рентгенологических и лабораторных исследований и туберкулиновых проб. В неясных случаях приходится прибегать к туберкулинодиагностике, в частности к диагностической подкожной пробе. При сухих плевритах туберкулезного происхождения при этом иногда повышается температура и появляются другие признаки интоксикации, а вместе с тем усиливается шум трения плевры. Такую общую и очаговую реакцию не удается вызвать у больных неспецифическим сухим плевритом.

В нашем ПТД заинтересуются, так как динамика отрицательная, а принимают они даже впервые выявленные локальные фиброзы. Думаю это оправдано.

Катенёв Валентин Львович wrote:

Я бы, сравнив "конфигурацию" купола диафрагмы справа, на первом и последнем снимке, однозначно сделал бы "правый боковой"...

сделаем) это пока первая весточка в общем потоке)

Вчера пациентка доснялась. Наблюдение перехватила врач, смотревшая ее год назад. По ее описанию это пневмония, будет вести через терапевта с контролем. Ваше мнение, если хотите.

Клинику узнал, кашель несколько месяцев. Температура субфебрильная, периодически. Врач принципиальная, доводов не слушает. Ее колокольня на 35 этажей выше...устраивать скандалы не в моих правилах. Моей подписи под этим не будет.

P.S. разница 1 день между 2012 и дополнительными снимками.

http://omsktherapya.narod.ru/007.htm

Катенёв Валентин Львович wrote:

Хороший вопрос.

То, что помечено белыми стрелками на предыдущих снимках не визуализировалось.

А, как Вам коллега левая верхушка, по сравнению с предыдущими выставленными иллюстрациями?

я про это говорил коллеге, но она считает это поворот и возрастные изменения...

Я думаю это также проявление плеврита. Не исключаю туберкулезной этиологии.

Катенёв Валентин Львович wrote:

Mitkampfer wrote:

Я думаю это также проявление плеврита. Не исключаю туберкулезной этиологии.

Я тоже так думаю.

А коллега Ваша, по всей видимости, так считает так как имеет склонность к гаданию на игральных картах?

 не знаю. я не телепат.

Есть люди не умеющие признавать свою неправоту.