You are here

Продолжая традиции предновогодних загадок.

Пол пациента: 
Тип патологии: 

Мужчина 38 лет. Основная жалоба - одышка.

Вчерашние снимки.

 

Что скажете, коллеги?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2667/g_28_12_2012_2.jpg?itok=C9zWERjU
ID:25454
stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Предпринимаю попытки получить архив.

Вот снимок за февраль 2011 года

Приложения: 
g_01_02_2011.jpg
stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Вот фото бумажной копии (что есть) за март ЭТОГО года

Приложения: 
g_20_03_2012.jpg
Almo's picture
Offline
Last seen: 6 hours 43 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

Слева в прикорневом отделе затенение округлой формы больших размеров+ выпот в плевральной полости. Выраженная отрицательная динамика в сравнении с картиной от 20.03.2012г. Как-то похоже на опухолевую природу изменений, но надо дифференцировать  с туберкулёзным поражением. Начал бы с УЗИ плевральной полости+ хорошим подспорьем в диагностике, может быть исследование пунктат из плевральной полости. 

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Almo wrote:

Слева в прикорневом отделе затенение округлой формы больших размеров+ выпот в плевральной полости. Выраженная отрицательная динамика в сравнении с картиной от 20.03.2012г. Как-то похоже на опухолевую природу изменений, но надо дифференцировать  с туберкулёзным поражением. Начал бы с УЗИ плевральной полости+ хорошим подспорьем в диагностике, может быть исследование пунктат из плевральной полости. 

Александр, Вы правы, УЗИ сделали вчера, но, кроме подтверждения левостороннего плеврита, добавились лишь признаки перикардита...и это все....

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Снижение прозрачности вне анатомических границ, а следовательно чаще всего - "дела плевральные"

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

stovbav wrote:

 кроме подтверждения левостороннего плеврита, добавились лишь признаки перикардита...и это все....

И перикардит бывает специфического генеза, а в компании с выпотом в плевральной полости вероятность сильно возрастает.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Катенёв Валентин Львович wrote:

Снижение прозрачности вне анатомических границ, а следовательно чаще всего - "дела плевральные"

Вчера предполагал, как минимум, парамедиастинальный плеврит, дифференциация с новообразованием...как вариант - аневризма (мало ли что с таким ростом за такое короткое время).

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Образование переднего средостения с выпотом. Тоже считаю, что с учетом роста, больше данных за злокачественность. Без контрастной КТ сказать, откуда, сосудистое или лимфопролиферативное...  в марте уже начинался рост, больше всё-таки за зло.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Несколько слайдов КТ

Описывается как образование в проекции в\доли слева с инвазией в средостение (почему не отуда - сюда?)

Как не странно, но первую ночь за пару недель больной сегодня  спал...лечили...

Главное в этой ситуации - такая ДИНАМИКА за 6 мес....саркома? лимфома?...пока у меня такие предположения.

Хотя...сглаженость контура на Ц ФГ в 2011 году и легкое выбухание в области 2 и 3-й дуг слева в марте 2012 года присутствовало...следовательно процесс уже "зрел"...

Приложения: 
ct1.jpgct2.jpgct3.jpgct4.jpgct5.jpgct6.jpg
ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 10 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Нужен контраст, чтоб определить связь с перикардом (или её отсутствие). Выпот - косвенно свидетельствует об инвазии плевры, либо метастазировании. Гадать можно, а смысл?)

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

ЛГ wrote:

Нужен контраст, чтоб определить связь с перикардом (или её отсутствие). Выпот - косвенно свидетельствует об инвазии плевры, либо метастазировании. Гадать можно, а смысл?)

Гадать не будем))), переведем в ООД....

helenmar's picture
Offline
Last seen: 7 years 5 months ago
Joined: 23.03.2008 - 12:27
Posts: 291

Виктор Григорьевич! А что врачи КТ говорят на счет костных структур? На боковой р/грамме структура грудины весьма неоднозначна.

Делай, что должно, и будь, что будет.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

helenmar wrote:

Виктор Григорьевич! А что врачи КТ говорят на счет костных структур? На боковой р/грамме структура грудины весьма неоднозначна.

Костных изменений ни ребер, ни грудины - не отмечают. Касательно боковой рентгенограммы, как по мне, это тени реберных хрящей, суммационно.

федя's picture
Offline
Last seen: 10 years 7 months ago
Joined: 25.06.2011 - 20:28
Posts: 260

тератома(кальцинаты и жировые включения)  это -инвазии в сосуды и левый желудочек нет(четко визуализируется жировая прослойка ),а вот с левым предсердием и левыми легочными венами не сказать ,четко отдиференцировать не удается ,жидкость в плевре -возможно лимф дренаж нарушился ,возможно злокачественный процесс ,биопсия нужна !

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Тератома с ТАКИМ ростом за 6 месяцев?????????????

Almo's picture
Offline
Last seen: 6 hours 43 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

Коллеги, какой-то односторонний процесс (?...) с образованием выпота только слева, я кончно не зуб ногой в КТ, но мне кожется , что специалитсы по КТ правы-показана КТ с контрастным усилением.

А. Горюнов's picture
Offline
Last seen: 1 month 4 days ago
Joined: 07.10.2012 - 12:12
Posts: 2741

Без контрастного усиления пока предполагаю о наличии Неходжкинской лимфомы.

Анатолий Петрович

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

А. Горюнов wrote:

Без контрастного усиления пока предполагаю о наличии Неходжкинской лимфомы.

Это другой разговор. Это может быть.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 3 hours 7 min ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4550

известен?

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 2 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Nikolas wrote:

известен?

Лимфома. Интраоперационное подтверждение.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 3 hours 7 min ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4550

уважаемый Виктор Григорьевич!