Подскажите начинающему: женщина, 1972 г.р., обследование по поводу возможного синусита. Меня смущает левая в/челюстная пазуха (стенки). Это вариант нормы? Или что-то приобретенное?
Очень похоже на посттравматическую деформацию (перелом со смещением) наружной стенки левой верхнечелюстной кости. Совсем недавно такой вот солдатик поступил (внеуставные, так сказать, разборки), сейчас прокурор им занимается.
анамнеза никакого нет. я пациента не видел, т.к. "приходящий" врач. направил лор на обследование.
по поводу стенки пазухи успокоили - я думал у меня паранойя с гипердиагностикой. сам себе мало доверяю, надеюсь, временно. про глазницу: ткните стрелкой - в упор не вижу повреждений.
Все-таки есть утолщение нижней стенки правой гайморовой пазухи.Возможно, пр.гайморит в стадии рассасывания.
Рентгеносемиотика утолщенных слизистых в околоносовых синусах не имеет обязательной взаимосвязи в клиникой. Это уже обсуждалось на сайте не раз. Мой коллега постоянно всем ставит "пансинуситы", где я ставлю норму. Споры были длительные и безрезультатные, пока ему самому, случайно попавшему на РГ ППН по травме глаза щепкой (?) рентгенолог другого ЛПУ не выставил пансинусит. Вот он уже там спорил до хрипоты, что у него всё нормально, снежку только лопатой накануне покидал. Так что в случае ППН лучше давать описательную семиотику по синуситам.
Солидарен с brainmodel Недавно переводил для коллег ACR Appropriateness Criteria® sinusitis — child. Перевод, в основном машинный, с некоторой правкой.
Acute Sinusitis
The American Academy of Pediatrics (AAP) defines acute bacterial sinusitis as bacterial sinusitis that lasts <30 days and whose symptoms resolve completely. A common symptom of acute sinusitis is upper respiratory infection with purulent nasal drainage. Severe acute bacterial sinusitis is associated with high fever and headache that is typically above or behind the eyes. The differentiation between viral and bacterial sinusitis and the decision about whether to treat with antibiotics may be difficult. Adjuvant treatment may include saline nasal irrigation, antihistamines, decongestants, mucolytic agents, and tropical intranasal steroids.
Routine imaging of the paranasal sinuses in children with acute bacterial sinusitis without complications is not recommended. It is not useful for differentiating between viral and bacterial sinusitis and usually does not change management in uncomplicated acute sinusitis. A high incidence of soft-tissue findings is noted on radiographs, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) in patients who have no clinical evidence of sinus disease but have undergone these examinations for other reasons. Incidences of 33% to 50% have been reported. In most adults, the common cold acutely produces mucosal abnormalities in sinuses, including the ostiomeatal area and nasal passageways. This incidence is even higher in infants and children and was 97% in a study involving infants who had a cold in the 2 weeks preceding cranial CT done for other reasons. MRI studies have also shown that soft-tissue changes in sinuses can last months following an acute infection. Clinical correlation is critical for evaluating the significance of the imaging findings. In addition, most children with clinical diagnosis of acute sinusitis will have radiographic abnormalities correlating with sinusitis and therefore their management will not change.
Острый Синусит
Американская академия педиатрии (AAP (ЭйЭйПи) определяет, острый бактериальный синусит, как бактериальный синусит, что длится <30 дней до полного выздоровления. Главный симптом острого синусита - инфекция верхних дыхательных путей с гнойным отделяемым из носа. Тяжелый острый бактериальный синусит обычно связан с высокой температурой и головной болью, как правило, над или за глазами. Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального синусита, и решение о применении антибиотикотерапии, может быть трудным. Вспомогательное лечение может включать в себя: промывание полости носа солевыми растворами, антигистаминные средства, противоотечные, муколитические средства, и местное интраназальное введение стероидов.
Обычные снимки придаточных пазух носа у детей с неосложненным острым бактериальным синуситом не рекомендуется. Это не является полезным для дифференциации между вирусным и бактериальным синуситом и, как правило, не изменяет тактики лечения неосложненного острого синусита.
Высокая распространенность утолщения мягких тканей - отмечается на рентгенограммах, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) у пациентов, не имеющих клинических признаков заболеваний пазух, но проходивших обследование по другим причинам. Как сообщалось, от 33% до 50% случаев.
У большинства взрослых, простуда приводит к утолщение слизистой оболочки в пазухах, в том числе в остиомеатальной области и носовые ходах. Этот уровень еще выше для грудных детей и детей и составил 97%, в исследовании с участием детей, с наличием переохлаждения в течении 2 недель до проведения черепной КТ, сделаной по другим причинам.
МРТ исследования также показали, что изменения в мягких тканях пазух могут длиться месяцы после острой инфекции.
Очень похоже на посттравматическую деформацию (перелом со смещением) наружной стенки левой верхнечелюстной кости. Совсем недавно такой вот солдатик поступил (внеуставные, так сказать, разборки), сейчас прокурор им занимается.
Verum plus uno esse non potest.
Слева вдавление наружной стенки (травма?) в.челюстной пазухи. Справа- гайморит.
Inna Str.
С чего это?
Андрей Юрьевич
про правосторонний гайморит по-подробнее... где он там? скрывается?
По поводу правостороннего гайморита вероятно имелось в виду некоторое утолщение слизистой оболочки латеральной стенки верхнечелюстной пазухи.
Перелом не только наружной стенки левой гайморовой пазухи, но, похоже, и нижней стенки левой орбиты.
Но это же не повод писать заключение: гайморит.
Андрей Юрьевич
всем спасибо за участие.
анамнеза никакого нет. я пациента не видел, т.к. "приходящий" врач. направил лор на обследование.
по поводу стенки пазухи успокоили - я думал у меня паранойя с гипердиагностикой. сам себе мало доверяю, надеюсь, временно. про глазницу: ткните стрелкой - в упор не вижу повреждений.
Вот так получилось.
Справа такая же верхняя глазничная щель.
Обработанные снимки.
Согласен. Но там нет ступеньки. Для подтверждения делаю томографию.
Я тоже делаю в таких случаях томографию ППН.
Все-таки есть утолщение нижней стенки правой гайморовой пазухи.Возможно, пр.гайморит в стадии рассасывания.
Inna Str.
Verum plus uno esse non potest.
Солидарен с brainmodel Недавно переводил для коллег ACR Appropriateness Criteria® sinusitis — child. Перевод, в основном машинный, с некоторой правкой.
Acute Sinusitis
The American Academy of Pediatrics (AAP) defines acute bacterial sinusitis as bacterial sinusitis that lasts <30 days and whose symptoms resolve completely. A common symptom of acute sinusitis is upper respiratory infection with purulent nasal drainage. Severe acute bacterial sinusitis is associated with high fever and headache that is typically above or behind the eyes. The differentiation between viral and bacterial sinusitis and the decision about whether to treat with antibiotics may be difficult. Adjuvant treatment may include saline nasal irrigation, antihistamines, decongestants, mucolytic agents, and tropical intranasal steroids.
Routine imaging of the paranasal sinuses in children with acute bacterial sinusitis without complications is not recommended. It is not useful for differentiating between viral and bacterial sinusitis and usually does not change management in uncomplicated acute sinusitis. A high incidence of soft-tissue findings is noted on radiographs, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) in patients who have no clinical evidence of sinus disease but have undergone these examinations for other reasons. Incidences of 33% to 50% have been reported. In most adults, the common cold acutely produces mucosal abnormalities in sinuses, including the ostiomeatal area and nasal passageways. This incidence is even higher in infants and children and was 97% in a study involving infants who had a cold in the 2 weeks preceding cranial CT done for other reasons. MRI studies have also shown that soft-tissue changes in sinuses can last months following an acute infection. Clinical correlation is critical for evaluating the significance of the imaging findings. In addition, most children with clinical diagnosis of acute sinusitis will have radiographic abnormalities correlating with sinusitis and therefore their management will not change.
Острый Синусит
Американская академия педиатрии (AAP (ЭйЭйПи) определяет, острый бактериальный синусит, как бактериальный синусит, что длится <30 дней до полного выздоровления. Главный симптом острого синусита - инфекция верхних дыхательных путей с гнойным отделяемым из носа. Тяжелый острый бактериальный синусит обычно связан с высокой температурой и головной болью, как правило, над или за глазами. Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального синусита, и решение о применении антибиотикотерапии, может быть трудным. Вспомогательное лечение может включать в себя: промывание полости носа солевыми растворами, антигистаминные средства, противоотечные, муколитические средства, и местное интраназальное введение стероидов.
Обычные снимки придаточных пазух носа у детей с неосложненным острым бактериальным синуситом не рекомендуется. Это не является полезным для дифференциации между вирусным и бактериальным синуситом и, как правило, не изменяет тактики лечения неосложненного острого синусита.
Высокая распространенность утолщения мягких тканей - отмечается на рентгенограммах, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) у пациентов, не имеющих клинических признаков заболеваний пазух, но проходивших обследование по другим причинам. Как сообщалось, от 33% до 50% случаев.
У большинства взрослых, простуда приводит к утолщение слизистой оболочки в пазухах, в том числе в остиомеатальной области и носовые ходах. Этот уровень еще выше для грудных детей и детей и составил 97%, в исследовании с участием детей, с наличием переохлаждения в течении 2 недель до проведения черепной КТ, сделаной по другим причинам.
МРТ исследования также показали, что изменения в мягких тканях пазух могут длиться месяцы после острой инфекции.
Андрей Юрьевич
Спасибо за информацию. Мы тоже не рекомендуем делать ППН детям, т.к. это вредно и почти всегда при ОРЗ есть отек, реакция слизистых пазух.
Inna Str.
спасибо большое за информацию.