Также и трактовать. Врождённый вывих - это патология не только собственно головки, а главным образом, впадины. Исходно существующая дисплазия впадины + дисконгруэнтность в суставе вследствие асептического некроза... И вот они, прекоксартроз-артроз-эндопротез.
Также и трактовать. Врождённый вывих - это патология не только собственно головки, а главным образом, впадины. Исходно существующая дисплазия впадины + дисконгруэнтность в суставе вследствие асептического некроза...
Также и трактовать. Врождённый вывих - это патология не только собственно головки, а главным образом, впадины. Исходно существующая дисплазия впадины + дисконгруэнтность в суставе вследствие асептического некроза... И вот они, прекоксартроз-артроз-эндопротез.
Всё именно так - во впадине дисплазия, а в головке некроз. А шейка короткая вероятнее всего потому, что ребёнок был ранее оперирован - деторсионно-варизирующая остеотомия бедра всегда ведёт к укорочению.
Смущает "изъеденность" крыши, все остальное понятно.
А как Вы, уважаемый Алексей Станиславович, трактуете эту "изъеденность" суставной впадины?
потому что не так давно столкнулся с диагностикой патологии тазобедренного сустава в детском возрасте (к сожалению). Литература - литературой, а опыт - опытом. Потому и спросил профессионала. Если эта "изъеденность" "естественна" в данной ситуации, то могу её объяснить только нарушеными механизмами окостенения суставной впадины из-за нарушеной механики. Но, с другой стороны - рентгеновская суставная щель расширена (утолщение хряща при асептическом некрозе?), почему тогда столь неравномерное нарушение окостенения при таком компенсаторном буферном компоненте? Нет ли здесь инфекционной агрессии? Вот такие мысли, может, неправильные, - поправьте.
Изъеденность естественна, диспластичная впадина после асептического некроза может ещё и не так выглядеть. Расширение рентгеновской щели обусловлено не столько утолщённым хрящом, сколько как раз нарушением окостенения. Значительное нарушение трофики с исходной дисплазией ведёт к формированию рубцовых процессов как во впадине, так и периартикулярно. Поэтому, на мой взгляд, существующая картина вполне укладывается в анамнез.
Но. Разумеется, она может соответствовать чему угодно - от Пертеса до инфекционного коксита. Если мы исходим, что у ребёнка есть только ВВБ в анамнезе и отсутствие жалоб в настоящий момент - то всё объяснимо. Если же присутствует клиника, не укладывающаяся в наиболее вероятный диагноз - тогда можно исключать что угодно другое. Но в топике сообщения ничего подобного описано не было. Поэтому мы и рассуждаем в ключе наиболее вероятного диагноза.
К сожалению, архива представить не могу - девочка была направлена к нам в кабинет с приема городского ортопеда уже после моего ухода, будет переоформляться инвалидность. Я ее и снимки не видел, имею только то, что выставил. Вызвать с участка не могу - у нас теперь (в связи с реформой здравоохранения Украины) участков, к сожалению, нет! Если не знать анамнез - типичная картина исхода болезни Пертеса, ИМХО, поэтому и выложил. Правомерно ли такое заключение?
По-моему, правомернее будет звучать: типичный исход асептического некроза головки. А Пертес ли привел к некрозу либо вправление - это уже будет ясно из архива и анамнеза. Но на первом месте - последствия лечения ВВБ. К тому же Пертес на такой стадии в таком возрасте - почти казуистика.
Сохраняю себе эти снимки и подобные, фотки родителям показываю на приеме. А не одевают родители детям перинку Фрейка и всё - некрасиво, видите ли. А ещё смущает родителей, что знакомые будут говорить за спиной и пр. И вообще "не верят и всё", само пройдет.
А потом вот такие последствия. Операции, кстати, тоже не понимаю. Своевременное выявление (ещё в роддоме или на 1м месяце жизни), ношение перинки Фрейка (иногда ещё и вытяжение по Шеде) - и всё, и нет таких картин.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
А потом вот такие последствия. Операции, кстати, тоже не понимаю. Своевременное выявление (ещё в роддоме или на 1м месяце жизни), ношение перинки Фрейка (иногда ещё и вытяжение по Шеде) - и всё, и нет таких картин.
Асептический некроз вполне себе может быть как результат как раз таки закрытого вправления шинками-перинками-стременами-вытяжениями-оверхетами-гипсованиями. Что чаще всего и бывает.
А потом вот такие последствия. Операции, кстати, тоже не понимаю. Своевременное выявление (ещё в роддоме или на 1м месяце жизни), ношение перинки Фрейка (иногда ещё и вытяжение по Шеде) - и всё, и нет таких картин.
Асептический некроз вполне себе может быть как результат как раз таки закрытого вправления шинками-перинками-стременами-вытяжениями-оверхетами-гипсованиями. Что чаще всего и бывает.
В этот раз много спорить не стану, всё-равно останемся каждый при своём. Бывает да, но не как результат консервативного метода и плохой работы врача, а как результат непостоянного предписанного врачом лечения (несоблюдение родителями рекомендаций выше мной описанных). У "моих" детишек не бывает, ни одного раза не было. Тьфу-тьфу. Я один ортопед на 4 района, в поликлинике все дети через меня проходят.
З.Ы. А литературой меня не засыпайте, всё-равно читать не буду. Начитался ереси выше крыши. Предпочитаю писать.
С уважением.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
...Асептический некроз вполне себе может быть как результат как раз таки закрытого вправления шинками-перинками-стременами-вытяжениями-оверхетами-гипсованиями. Что чаще всего и бывает.
+ 1
При консервативном вправлении врожденного вывиха бедра недоразвитая суставная впадина тазобедренного сустава формируется постоянным давлением головки бедренной кости, зафиксированной в нужном положении, что ведет к травматизации последней. Как вероятный исход - асептический некроз головки бедра. Так?
Всё именно так. Причем чаще всего асептический некроз развивается вследствие форсированного отведения ножек в стременах Павлика или других отводящих приспособлениях, когда отведение ведёт к сдавлению медиальной огибающей и запирательной артерий. Поэтому весьма желательно, чтобы уровень разведения в ТБС контролировался врачом.
По данным "еретической литературы", при закрытом вправлении с гипсованием по Лоренцу, некроз наступает в 16%-27% случаев. В случае лечения стременами Павлика - в 7%. Но, конечно же, лучше вправить вывих консервативно в как можно ранние сроки, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.
...конечно же, лучше вправить вывих консервативно в как можно ранние сроки, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.
Подходит ко мне недавно зав. отделением и говорит, что в областной минздрав поступил приказ Минздрава РФ о том, что ортопед исключается из числа специалистов, участвующих в профилактических осмотрах детей первого года жизни, и что согласно этому приказу первый профилактический осмотр ребенка ортопедом будет в возрасте 7 лет. Приказ, по ее словам, пока не вступил в силу. Если это действительно так, то в дальнейшем количество запущенных ортопедических заболеваний, в т.ч. врожденного вывиха бедра, увеличится. Кто-нибудь о подобном приказе слышал? Или это какой-то "испорченный телефон"?
...конечно же, лучше вправить вывих консервативно в как можно ранние сроки, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.
Подходит ко мне недавно зав. отделением и говорит, что в областной минздрав поступил приказ Минздрава РФ о том, что ортопед исключается из числа специалистов, участвующих в профилактических осмотрах детей первого года жизни, и что согласно этому приказу первый профилактический осмотр ребенка ортопедом будет в возрасте 7 лет. Приказ, по ее словам, пока не вступил в силу. Если это действительно так, то в дальнейшем количество запущенных ортопедических заболеваний, в т.ч. врожденного вывиха бедра, увеличится. Кто-нибудь о подобном приказе слышал? Или это какой-то "испорченный телефон"?
Первый раз слышу. Расстроен непередаваемо. Я в 1 мес или ранее вправляю: Ранее - это когда неонатолог в роддоме увидел и направил ко мне. В 1 мес - это когда ко мне впервые родители пришли. Позднее не было. Осложнений не было.
Если такая петрушка произойдет, то, пожалуй, придется мне с литературой соглашаться, что асептический некроз происходит после консервивного вправления и последующего лечения вынужденным отводящим положением. А хоть и не соглашусь: истина-то выше изложена...
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
...конечно же, лучше вправить вывих консервативно в как можно ранние сроки, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.
Подходит ко мне недавно зав. отделением и говорит, что в областной минздрав поступил приказ Минздрава РФ о том, что ортопед исключается из числа специалистов, участвующих в профилактических осмотрах детей первого года жизни, и что согласно этому приказу первый профилактический осмотр ребенка ортопедом будет в возрасте 7 лет. Приказ, по ее словам, пока не вступил в силу. Если это действительно так, то в дальнейшем количество запущенных ортопедических заболеваний, в т.ч. врожденного вывиха бедра, увеличится. Кто-нибудь о подобном приказе слышал? Или это какой-то "испорченный телефон"?
Первый раз слышу. Расстроен непередаваемо...
Ну, заранее расстраиваться не стоит, уважаемый Дмитрий! Может быть, кто-то что-то не так понял? Поживем - увидим.
Вполне возможно, что все так и будет. Наверняка начинает не хватать денег, чтобы платить по "профосмотровым"сертификатам всем специалистам, вот и ищут, где бы урезать бюджет. К тому же зачастую оротпед - весьма дефицитная специальность, и опять таки, закрыть сертификат становится проблемой. Так что - на мой взгляд, всё вполне реально.
Но если уж говорить честно, я бы тоже убрал профосмотр ортопеда. Или хотя бы оставил его только один - в месяц. А уж если выявляется какая-нибудь болезнь - тогда по показаниям хоть каждую неделю. Пользы от профосмотра ортопеда в 1 год я вообще не вижу - все болезни, которые нужно лечить в возрасте до года, должны быть выявлены в месячном возрасте. А для более "старшей" категории болезней ещеслишком рано.
Хотя конечно, при существующем уровне подготовки УЗИ-специалистов (это я про выявление ДТБС) и детских хирургов, накоторых роль ортопедов в таком случае упадет - несомненно, процент выявления ортопедической патологии значительно уменьшится.
А уж если выявляется какая-нибудь болезнь - тогда по показаниям хоть каждую неделю.
Все болезни, которые нужно лечить в возрасте до года, должны быть выявлены в месячном возрасте.
... процент выявления ортопедической патологии значительно уменьшится.
С этим согласен.
Всё, что вырезал из цитаты - не согласен. Или согласен с оговорками.
Основная оговорка - запущенность проблемы патологии стоп и, как следствие, восходящих нарушений опорно-двигательного аппарата. Мы об этом уже спорили весьма рьяно. Фотки я выкладывал когда-то даже. Вы, уважаемый оппонент, приводили какие-то работы каких-то неприятных мне (вследствие ими написанной ереси) авторов. Но, как и нередко бывает, остались при своём.
Дайте культуру здоровья в массы (это я не Вам, это Минздраву что-ли) - и вводите план Веги. Я поддержу.
З.Ы. Говоря о культуре здоровья, я имею ввиду, как ортопед, травматолог и подиатр, запрет продажи повседневной похоронной детской обуви (красивой одноразовой дешевки), которую носит вся страна, которая необратимо калечит ноги.
З.Ы. А литературой меня не засыпайте, всё-равно читать не буду. Начитался ереси выше крыши. Предпочитаю писать.
Вы меня умиляете. Ну удачи Вам в нелёгком деле написания .
Мне бы очень хотелось прочесть публикации уважаемого Дмитрия Брысковского. Зашел в научную электронную библиотеку http://elibrary.ru/defaultx.asp. Увы, там еще нет.
... Наверняка начинает не хватать денег, чтобы платить по "профосмотровым"сертификатам всем специалистам, вот и ищут, где бы урезать бюджет. К тому же зачастую ортопед - весьма дефицитная специальность, и опять таки, закрыть сертификат становится проблемой...
Ну да. Зато медчиновников и разных там экспертов-контролеров плодится видимо-невидимо. И средства в бюджете на их содержания всегда находятся. Я когда-то (лет 14-15 назад) хотел устроиться подрабатывать по совместительству. В 3-х поликлиниках мне сказали, что у них нет ставки ортопеда. Так и до сих пор. Но, когда ввели диспансерные осмотры специалистов по родовым сертификатам, эти поликлиники стали таких совместителей-ортопедов приглашать.
Бегло просмотрел материалы по этой ссылке. Вы серьезно взялись за дело, Дмитрий Владимирович. Еще раз предлагаю Вам заявить Ваш доклад на какую-либо значимую центральную научно-практическую конференцию.
Вот, например, 13-15 июня в г. Кургане на базе Илизаровского центра состоится Всероссийская конференция с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста». Тематика конференции включает не только использование АВФ в детской травматологии и ортопедии, но и вообще новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации детей с повреждениями и заболеваниями костно-мышечной системы.
Тезисы принимаются до 01.05.2013. Соответственно, и заявки на доклады. Подробности на сайтах НИДОИ им. Г.И. Турнера (www.rosturner.ru) и РНЦ «ВТО им. Г.А. Илизарова» (www.ilizarov.ru).
Если у меня будет возможность, постараюсь туда попасть. Заодно хотелось бы и Вас послушать.
Всё, что вырезал из цитаты - не согласен. Или согласен с оговорками....
...какие-то работы каких-то неприятных мне (вследствие ими написанной ереси) авторов...
Вы знаете, Дмитрий, честно говоря, мне не хочется с Вами дискутировать. Каждая дискуссия должна нести в себе положительный аспект в плане выявления истины, либо приближения к ней. На худой конец, поиск аргументов для дискуссии весьма полезен в самообразовательном, так сказать, аспекте. Но... Вы заявляете, что книжки для Вас не указ, там ересь. Статьи не указ, там ересь. Единственно правильным Вы считаете своё мнение. Я, Детский Ортопед, говорю... Я, Подиатр, подтверждаю... И при этом порой, извините, но выказываете элементарное незнание основополагающих, аксиомальных вещей (я говорю не именно про эту ветку).
Нет, хорошо, пусть не существует авторитетов. Я и сам не очень стремлюсь слепо верить авторитетам. Не создай себе кумира, как говорили древние. Но в медицинской науке существует ряд постулатов, которые эту самую науку от шарлатанства отличают, делают её именно наукой. Непреложным отличием науки от псевдонауки является достоверность научных знаний. Ещё в институте нас учили, чтонаучное знание является достоверным (объективным), если на данный момент оно подтверждено множеством независимых источников и наблюдений. Я привожу свои доказательства, основанные не только на собственных знаниях и убеждениях. А Вы? Только своё совсем неавторитетное "Я". Даже если принять его за авторитетное, оно будет только всего лишь мнением эксперта, т.е. уровень E доказательной медицины, самый низкий уровень.
Мало того, в Ваших же "статьях" в известной социальной сети, которые Вы рекламируете, полным-полно высказываний о недостатках моделей одних фирм-производителей и несоменнных, с Вашей точки зрения, достоинствах других фирм. Там же представлен ассортимент, размеры... Ни один уваажающий себя автор не опускается до рекламы продукции в своих работах. Если, конечно, финансово не заинтересован в таковой.
Хотите зарабатывать деньги на обуви и стельках? Пожалуйста, никто не мешает. Но не говорите в профессиональном кругу, что Вы - есть Истина, ибо другие - ересь. Иначе Вам дорога в Кашпировские и Чумаки.
Бегло просмотрел материалы по этой ссылке. Вы серьезно взялись за дело, Дмитрий Владимирович. Еще раз предлагаю Вам заявить Ваш доклад на какую-либо значимую центральную научно-практическую конференцию.
Вот, например, 13-15 июня в г. Кургане на базе Илизаровского центра состоится Всероссийская конференция с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста». Тематика конференции включает не только использование АВФ в детской травматологии и ортопедии, но и вообще новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации детей с повреждениями и заболеваниями костно-мышечной системы.
Тезисы принимаются до 01.05.2013. Соответственно, и заявки на доклады. Подробности на сайтах НИДОИ им. Г.И. Турнера (www.rosturner.ru) и РНЦ «ВТО им. Г.А. Илизарова» (www.ilizarov.ru).
Если у меня будет возможность, постараюсь туда попасть. Заодно хотелось бы и Вас послушать.
Жизнь складывается весьма занимательно. Вспоминаю одну из серий Футурамы, где коты захватили Землю. Всё моё представление о нынешней науке в ней лаконично изложено, браво Мэду Гроунингу.
Несмотря на то, что я в известной степени эгоистичен и излишне честолюбив, доказывать на официальных мероприятиях, что я не мутон, я не буду. В целом хорошо представляя структуру медицины, науки, доказательной "медицины", доказательной "науки", я вообще всё больше хочу покончить со своим в ней участием.
Называйте меня хоть знахарем, хоть шаманом, а работа идёт, результаты фиксируются. Думаю, что спрадевливое мнение об этой работе смогут вынести лишь наши потомки. В настоящее время не вижу перспектив выходить на "официальную арену".
Ответ Веге:
К вопросу о брэндах. Если Адидас - это прекрасная обувь, то почему не сказать так. Люди что, зря стараются, делая обувь такой качественной, вкладывают огромные средства в исследования, поощряют изобретателей, модельеров, сотрудничают со спортсменами и пр.? Покупатель голосует рублем, да, только рублей всё меньше в наших карманах. И, действительно, стоящую обувь покупают мои односельчане если что себе. А ребенку - за 200 рублей из фольги и клеенки. Или свяжет бабушка из собачьей шерсти вперемешку с нитками из распущенного свитерка... Чтоб хоть как-то приблизить к народу возможность приобретения качественной и при этом недорогой обуви (конечно не Адидас - это немыслимо для "наших") я способствовал открытию и теперь курирую этот сегмент. Искренне считаю и доказал неоднократно себе и окружающим (были сомнения, вдруг, не прав я?, потому и скрупулезно так документирую, фотографирую всё), что именно обувь - главное для становления опорно-двигательного аппарата ребенка. Скажу честно, хоть перекрещусь, денег на этом много не заработаешь, прибыльнее бичей в приёмнике штопать. Но мне важна не бичева и заработок, а здоровье деток, это наше истинное будущее. На том свете с каждого спросится: что сделал за жизнь? Я и делаю так, как положено по-совести. Это не соответствует видите ли "научному подходу". Мне до этого соответствия нет дела.
Если Мерседес лучше Жигулей, то так и скажу: лучше. Именно, когда буду Жигули в очередной раз ругать, так и скажу, что Мерседес бы не сделал токого _овн.... Про машины я имею право говорить так, потому что были у меня Жигули 1984г.в., а теперь Мерседес 1982 г.в.. Знаю, на себе испытал разницу, а не прочёл статьи, где доказали, что Жигули - тоже автомобиль, а Мерседес - тоже ломается. А про обувь: кому же ещё как не мне говорить, писать, доказывать, называть, приводить примеры, - если я детский ортопед, притом отвественен за 4 района?
Работаю для практики. Не бесплатно, да. Как и все мы.
... "Разруха в головах, а не в сортирах." - Проф. Преображенский.
Всё. Отвечать в этой ветке больше не буду. Иначе будем писать вечно, а "заводы стоят".
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Однако же мы с вами, уважаемые коллеги, несколько расширили тему этой ветки, даже вышли за пределы медицины, в сферы массовой культуры, досуга и философии :)
Вряд ли имело смысл в этот (с моей точки зрения) весьма неоднозначный праздник превращать весь РАДИОМЕД в смехопанораму. К тому же 1 апреля - день не выходной; подозреваю, что и Вы вчера были на работе, и вряд ли Вы там только веселились.
Трактовать как асептический некроз головки бедра. К сожалению, нередко встречающийся после вправления ВВБ
.
А как трактовать изменения суставной впадины? (это вопрос, без подвоха)
С уважением,
Также и трактовать. Врождённый вывих - это патология не только собственно головки, а главным образом, впадины. Исходно существующая дисплазия впадины + дисконгруэнтность в суставе вследствие асептического некроза... И вот они, прекоксартроз-артроз-эндопротез.
Смущает "изъеденность" крыши, все остальное понятно.
С уважением,
+ 1
+1
А как Вы, уважаемый Алексей Станиславович, трактуете эту "изъеденность" суставной впадины?
Не смущайтесь
. Вид впадины вполне себе обычный для такой патологии, и ещё не самый плохой, бывает много хуже.
Во впадине дисплазия, а в головке асептический некроз? Почему шейка такая короткая?
Всё именно так - во впадине дисплазия, а в головке некроз. А шейка короткая вероятнее всего потому, что ребёнок был ранее оперирован - деторсионно-варизирующая остеотомия бедра всегда ведёт к укорочению.
Девочка не оперирована.
С уважением. Ильич.
Значит, имеет место исходная дисплазия+перестройка шейки в связи с изменённой биомеханикой в суставе.
потому что не так давно столкнулся с диагностикой патологии тазобедренного сустава в детском возрасте (к сожалению). Литература - литературой, а опыт - опытом. Потому и спросил профессионала. Если эта "изъеденность" "естественна" в данной ситуации, то могу её объяснить только нарушеными механизмами окостенения суставной впадины из-за нарушеной механики. Но, с другой стороны - рентгеновская суставная щель расширена (утолщение хряща при асептическом некрозе?), почему тогда столь неравномерное нарушение окостенения при таком компенсаторном буферном компоненте? Нет ли здесь инфекционной агрессии? Вот такие мысли, может, неправильные, - поправьте.
С уважением,
Изъеденность естественна, диспластичная впадина после асептического некроза может ещё и не так выглядеть. Расширение рентгеновской щели обусловлено не столько утолщённым хрящом, сколько как раз нарушением окостенения. Значительное нарушение трофики с исходной дисплазией ведёт к формированию рубцовых процессов как во впадине, так и периартикулярно. Поэтому, на мой взгляд, существующая картина вполне укладывается в анамнез.
Но. Разумеется, она может соответствовать чему угодно - от Пертеса до инфекционного коксита. Если мы исходим, что у ребёнка есть только ВВБ в анамнезе и отсутствие жалоб в настоящий момент - то всё объяснимо. Если же присутствует клиника, не укладывающаяся в наиболее вероятный диагноз - тогда можно исключать что угодно другое. Но в топике сообщения ничего подобного описано не было. Поэтому мы и рассуждаем в ключе наиболее вероятного диагноза.
Спасибо, Vega.
С уважением,
Было бы весьма полезно взглянуть на снимки времён вправления вывиха и дальше. Динамика иногда очень красноречива.
К сожалению, архива представить не могу - девочка была направлена к нам в кабинет с приема городского ортопеда уже после моего ухода, будет переоформляться инвалидность. Я ее и снимки не видел, имею только то, что выставил. Вызвать с участка не могу - у нас теперь (в связи с реформой здравоохранения Украины) участков, к сожалению, нет! Если не знать анамнез - типичная картина исхода болезни Пертеса, ИМХО, поэтому и выложил. Правомерно ли такое заключение?
Спасибо всем!
С уважением. Ильич.
По-моему, правомернее будет звучать: типичный исход асептического некроза головки. А Пертес ли привел к некрозу либо вправление - это уже будет ясно из архива и анамнеза. Но на первом месте - последствия лечения ВВБ. К тому же Пертес на такой стадии в таком возрасте - почти казуистика.
Сохраняю себе эти снимки и подобные, фотки родителям показываю на приеме. А не одевают родители детям перинку Фрейка и всё - некрасиво, видите ли. А ещё смущает родителей, что знакомые будут говорить за спиной и пр. И вообще "не верят и всё", само пройдет.
А потом вот такие последствия. Операции, кстати, тоже не понимаю. Своевременное выявление (ещё в роддоме или на 1м месяце жизни), ношение перинки Фрейка (иногда ещё и вытяжение по Шеде) - и всё, и нет таких картин.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Асептический некроз вполне себе может быть как результат как раз таки закрытого вправления шинками-перинками-стременами-вытяжениями-оверхетами-гипсованиями. Что чаще всего и бывает.
В этот раз много спорить не стану, всё-равно останемся каждый при своём. Бывает да, но не как результат консервативного метода и плохой работы врача, а как результат непостоянного предписанного врачом лечения (несоблюдение родителями рекомендаций выше мной описанных). У "моих" детишек не бывает, ни одного раза не было. Тьфу-тьфу. Я один ортопед на 4 района, в поликлинике все дети через меня проходят.
З.Ы. А литературой меня не засыпайте, всё-равно читать не буду. Начитался ереси выше крыши. Предпочитаю писать.
С уважением.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Вы меня умиляете. Ну удачи Вам в нелёгком деле написания
.
Спасибо, коллега, ценю.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Димочка, Вы зачем ересь читали?)))))) сорри за офф))
Ну да ладно, главное, не пишите ереси))))
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
+ много!
Большое всем спасибо!
С уважением. Ильич.
+ 1
При консервативном вправлении врожденного вывиха бедра недоразвитая суставная впадина тазобедренного сустава формируется постоянным давлением головки бедренной кости, зафиксированной в нужном положении, что ведет к травматизации последней. Как вероятный исход - асептический некроз головки бедра. Так?
Всё именно так. Причем чаще всего асептический некроз развивается вследствие форсированного отведения ножек в стременах Павлика или других отводящих приспособлениях, когда отведение ведёт к сдавлению медиальной огибающей и запирательной артерий. Поэтому весьма желательно, чтобы уровень разведения в ТБС контролировался врачом.
По данным "еретической литературы", при закрытом вправлении с гипсованием по Лоренцу, некроз наступает в 16%-27% случаев. В случае лечения стременами Павлика - в 7%. Но, конечно же, лучше вправить вывих консервативно в как можно ранние сроки, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше результаты.
Правильно. Лаконично. Толково и грамотно. Солидарен.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Подходит ко мне недавно зав. отделением и говорит, что в областной минздрав поступил приказ Минздрава РФ о том, что ортопед исключается из числа специалистов, участвующих в профилактических осмотрах детей первого года жизни, и что согласно этому приказу первый профилактический осмотр ребенка ортопедом будет в возрасте 7 лет. Приказ, по ее словам, пока не вступил в силу. Если это действительно так, то в дальнейшем количество запущенных ортопедических заболеваний, в т.ч. врожденного вывиха бедра, увеличится. Кто-нибудь о подобном приказе слышал? Или это какой-то "испорченный телефон"?
Первый раз слышу. Расстроен непередаваемо. Я в 1 мес или ранее вправляю: Ранее - это когда неонатолог в роддоме увидел и направил ко мне. В 1 мес - это когда ко мне впервые родители пришли. Позднее не было. Осложнений не было.
Если такая петрушка произойдет, то, пожалуй, придется мне с литературой соглашаться, что асептический некроз происходит после консервивного вправления и последующего лечения вынужденным отводящим положением. А хоть и не соглашусь: истина-то выше изложена...
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Ну, заранее расстраиваться не стоит, уважаемый Дмитрий! Может быть, кто-то что-то не так понял? Поживем - увидим.
Вполне возможно, что все так и будет. Наверняка начинает не хватать денег, чтобы платить по "профосмотровым"сертификатам всем специалистам, вот и ищут, где бы урезать бюджет. К тому же зачастую оротпед - весьма дефицитная специальность, и опять таки, закрыть сертификат становится проблемой. Так что - на мой взгляд, всё вполне реально.
Но если уж говорить честно, я бы тоже убрал профосмотр ортопеда. Или хотя бы оставил его только один - в месяц. А уж если выявляется какая-нибудь болезнь - тогда по показаниям хоть каждую неделю. Пользы от профосмотра ортопеда в 1 год я вообще не вижу - все болезни, которые нужно лечить в возрасте до года, должны быть выявлены в месячном возрасте. А для более "старшей" категории болезней ещеслишком рано.
Хотя конечно, при существующем уровне подготовки УЗИ-специалистов (это я про выявление ДТБС) и детских хирургов, накоторых роль ортопедов в таком случае упадет - несомненно, процент выявления ортопедической патологии значительно уменьшится.
С этим согласен.
Всё, что вырезал из цитаты - не согласен. Или согласен с оговорками.
Основная оговорка - запущенность проблемы патологии стоп и, как следствие, восходящих нарушений опорно-двигательного аппарата. Мы об этом уже спорили весьма рьяно. Фотки я выкладывал когда-то даже. Вы, уважаемый оппонент, приводили какие-то работы каких-то неприятных мне (вследствие ими написанной ереси) авторов. Но, как и нередко бывает, остались при своём.
Дайте культуру здоровья в массы (это я не Вам, это Минздраву что-ли) - и вводите план Веги. Я поддержу.
З.Ы. Говоря о культуре здоровья, я имею ввиду, как ортопед, травматолог и подиатр, запрет продажи повседневной похоронной детской обуви (красивой одноразовой дешевки), которую носит вся страна, которая необратимо калечит ноги.
О том, какая должна быть обувь, для тех, кто ещё не читал, выкладываю ссылку на свою статью. http://vk.com/topic-19050314_24149597
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Мне бы очень хотелось прочесть публикации уважаемого Дмитрия Брысковского. Зашел в научную электронную библиотеку http://elibrary.ru/defaultx.asp. Увы, там еще нет.
А, вот тут есть.
Ну да. Зато медчиновников и разных там экспертов-контролеров плодится видимо-невидимо. И средства в бюджете на их содержания всегда находятся. Я когда-то (лет 14-15 назад) хотел устроиться подрабатывать по совместительству. В 3-х поликлиниках мне сказали, что у них нет ставки ортопеда. Так и до сих пор. Но, когда ввели диспансерные осмотры специалистов по родовым сертификатам, эти поликлиники стали таких совместителей-ортопедов приглашать.
Бегло просмотрел материалы по этой ссылке. Вы серьезно взялись за дело, Дмитрий Владимирович. Еще раз предлагаю Вам заявить Ваш доклад на какую-либо значимую центральную научно-практическую конференцию.
Вот, например, 13-15 июня в г. Кургане на базе Илизаровского центра состоится Всероссийская конференция с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста». Тематика конференции включает не только использование АВФ в детской травматологии и ортопедии, но и вообще новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации детей с повреждениями и заболеваниями костно-мышечной системы.
Тезисы принимаются до 01.05.2013. Соответственно, и заявки на доклады. Подробности на сайтах НИДОИ им. Г.И. Турнера (www.rosturner.ru) и РНЦ «ВТО им. Г.А. Илизарова» (www.ilizarov.ru).
Если у меня будет возможность, постараюсь туда попасть. Заодно хотелось бы и Вас послушать.
Вы знаете, Дмитрий, честно говоря, мне не хочется с Вами дискутировать. Каждая дискуссия должна нести в себе положительный аспект в плане выявления истины, либо приближения к ней. На худой конец, поиск аргументов для дискуссии весьма полезен в самообразовательном, так сказать, аспекте. Но... Вы заявляете, что книжки для Вас не указ, там ересь. Статьи не указ, там ересь. Единственно правильным Вы считаете своё мнение. Я, Детский Ортопед, говорю... Я, Подиатр, подтверждаю... И при этом порой, извините, но выказываете элементарное незнание основополагающих, аксиомальных вещей (я говорю не именно про эту ветку).
Нет, хорошо, пусть не существует авторитетов. Я и сам не очень стремлюсь слепо верить авторитетам. Не создай себе кумира, как говорили древние. Но в медицинской науке существует ряд постулатов, которые эту самую науку от шарлатанства отличают, делают её именно наукой. Непреложным отличием науки от псевдонауки является достоверность научных знаний. Ещё в институте нас учили, что научное знание является достоверным (объективным), если на данный момент оно подтверждено множеством независимых источников и наблюдений. Я привожу свои доказательства, основанные не только на собственных знаниях и убеждениях. А Вы? Только своё совсем неавторитетное "Я". Даже если принять его за авторитетное, оно будет только всего лишь мнением эксперта, т.е. уровень E доказательной медицины, самый низкий уровень.
Мало того, в Ваших же "статьях" в известной социальной сети, которые Вы рекламируете, полным-полно высказываний о недостатках моделей одних фирм-производителей и несоменнных, с Вашей точки зрения, достоинствах других фирм. Там же представлен ассортимент, размеры... Ни один уваажающий себя автор не опускается до рекламы продукции в своих работах. Если, конечно, финансово не заинтересован в таковой.
Хотите зарабатывать деньги на обуви и стельках? Пожалуйста, никто не мешает. Но не говорите в профессиональном кругу, что Вы - есть Истина, ибо другие - ересь. Иначе Вам дорога в Кашпировские и Чумаки.
Извините.
Меня чуть не стошнило от скуки.
В следующий раз обязуюсь прыгать с бубенчиками и церукалом в шприце.
Но, кто же в такой день станет всеръёз воспринимать философские рассуждения о медицинских знаниях?
Да и не воспринимайте. Она, философия, имеет иногда нездоровую тенденцию переходить в софоложество
Жизнь складывается весьма занимательно. Вспоминаю одну из серий Футурамы, где коты захватили Землю. Всё моё представление о нынешней науке в ней лаконично изложено, браво Мэду Гроунингу.
Несмотря на то, что я в известной степени эгоистичен и излишне честолюбив, доказывать на официальных мероприятиях, что я не мутон, я не буду. В целом хорошо представляя структуру медицины, науки, доказательной "медицины", доказательной "науки", я вообще всё больше хочу покончить со своим в ней участием.
Называйте меня хоть знахарем, хоть шаманом, а работа идёт, результаты фиксируются. Думаю, что спрадевливое мнение об этой работе смогут вынести лишь наши потомки. В настоящее время не вижу перспектив выходить на "официальную арену".
Ответ Веге:
К вопросу о брэндах. Если Адидас - это прекрасная обувь, то почему не сказать так. Люди что, зря стараются, делая обувь такой качественной, вкладывают огромные средства в исследования, поощряют изобретателей, модельеров, сотрудничают со спортсменами и пр.? Покупатель голосует рублем, да, только рублей всё меньше в наших карманах. И, действительно, стоящую обувь покупают мои односельчане если что себе. А ребенку - за 200 рублей из фольги и клеенки. Или свяжет бабушка из собачьей шерсти вперемешку с нитками из распущенного свитерка... Чтоб хоть как-то приблизить к народу возможность приобретения качественной и при этом недорогой обуви (конечно не Адидас - это немыслимо для "наших") я способствовал открытию и теперь курирую этот сегмент. Искренне считаю и доказал неоднократно себе и окружающим (были сомнения, вдруг, не прав я?, потому и скрупулезно так документирую, фотографирую всё), что именно обувь - главное для становления опорно-двигательного аппарата ребенка. Скажу честно, хоть перекрещусь, денег на этом много не заработаешь, прибыльнее бичей в приёмнике штопать. Но мне важна не бичева и заработок, а здоровье деток, это наше истинное будущее. На том свете с каждого спросится: что сделал за жизнь? Я и делаю так, как положено по-совести. Это не соответствует видите ли "научному подходу". Мне до этого соответствия нет дела.
Если Мерседес лучше Жигулей, то так и скажу: лучше. Именно, когда буду Жигули в очередной раз ругать, так и скажу, что Мерседес бы не сделал токого _овн.... Про машины я имею право говорить так, потому что были у меня Жигули 1984г.в., а теперь Мерседес 1982 г.в.. Знаю, на себе испытал разницу, а не прочёл статьи, где доказали, что Жигули - тоже автомобиль, а Мерседес - тоже ломается. А про обувь: кому же ещё как не мне говорить, писать, доказывать, называть, приводить примеры, - если я детский ортопед, притом отвественен за 4 района?
Работаю для практики. Не бесплатно, да. Как и все мы.
... "Разруха в головах, а не в сортирах." - Проф. Преображенский.
Всё. Отвечать в этой ветке больше не буду. Иначе будем писать вечно, а "заводы стоят".
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
Однако же мы с вами, уважаемые коллеги, несколько расширили тему этой ветки, даже вышли за пределы медицины, в сферы массовой культуры, досуга и философии :)
Уважаемый Гриша Хата! Для веселья одним из пользователей сайта вчера была создана целая ветка http://www.radiomed.ru/blogs/popovpavel/onishchenko-khochet-zapretit-mrt
Вряд ли имело смысл в этот (с моей точки зрения) весьма неоднозначный праздник превращать весь РАДИОМЕД в смехопанораму. К тому же 1 апреля - день не выходной; подозреваю, что и Вы вчера были на работе, и вряд ли Вы там только веселились.
С совершеннейшим к Вам почтением