А, ещё какие-то клинико-лабораторные данные о пациенте есть, какой предварительный диагноз ставят клиницисты? Случай не простой, на одной скиологи далеко не уедешь ( да и снимки по качеству не самые лучшие)...Скорее всего, имеет место туберкулёзый процесс, только какая его форма должны определиться фтизиатры. Справа не исключется туберкулёзный плеврит; в S1справа полость распада, трахея перпетянута вправо( фиброзно-кавернозные проявления?) Порекомендовал бы провести УЗИ плевральной полости.
казеозная пневмония правого легкого, фаза распада, обсеменения. Прямым признаком туберкулеза явится обнаружение МБТ. Косвенным - ответ больного на проводимую неспецифическую антибактериальную терапию. О верификации диагноза очень прошу Вас написать.
А, ещё какие-то клинико-лабораторные данные о пациенте есть, какой предварительный диагноз ставят клиницисты? Случай не простой, на одной скиологи далеко не уедешь ( да и снимки по качеству не самы лучшие)...Скорее всего, имеет место туберкулёзый процесс, только какая его форма должны определиться фтизиатры. Справа не исключется туберкулёзный плеврит; в S1справа полость распада, трахея перпетянута вправо( фиброзно-кавернозные проявления?) Порекомендовал бы провести УЗИ плевральной полости.
Он к нам зашел с направлением, там диагноз правосторонняя пневмония. Трахея вроде бы не перетянута, больной немного боком стоит.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Может быть и не перетянута,... но всё равно выраженные изменения с просветлениями в верхнем поле справа ( полости распада). Ещё по прямой проекции впечатление об "ампутации" верхнедолевого бронха. Вариант центрального рака то же не снимается .
тень повышенной интенсивности,гомогенная,отсутствие визуализации реберно -диафрагмального синуса,ограниченное смещение трахеи:жидкость однозначно присутствует,но следует исключать ателектаз в совокупности+очагово интерстициальные изменения слева .плевральная пункция,кт для исключения опухоли и гранулематоз в д.д.
Ну, раз о РКТ речь не идет (видимо - принципиально)))), на общедоступном уровне можно сделать УЗИ (+1, коллега Almo))) с последующим торакоцентезом в оптимальной области, затем - рентгенконтроль, линейная ТГ. Трахея (хоть как) перетянута. Об этиологии по этой скиалогии не стал бы и думать.
Трахея с главными бронхами смещена вправо. Горизонтальный уровень на верхушке справа - каверна с распадом. Жидкость в плевральной полости справа тоже есть. Множественные полости. Поражены 1 и 2 сегменты. До лоббита не дотягивает. Граница между верхней и нижней долями более-мение четко прослеживается по междолевке. Очаги отсева в левом легком. Как по мне - фиброзно-кавернозный туберкулез осложненный верхнедолевой казеозной пневмонией и плевритом. Очень бы хотелось КТ этому пациенту провести.
По состоянию на 03.05.2013 г. пациент продолжает лечение в нашем ЛПУ, получает массивную антибактериальную терапию, МБТ не сеяли фтизиатр сказал не моё, онколог сказал моё, явка к онкологу после выписки... По рентгенограммам без убедительной динамики.
По данным УЗИ правой плевральной полости от 28.04.12 г: Визуализируется невоздушная легочная ткань, неоднородная с участками сниженной эхогенности, контур легкого неровный. В плевральной полости умеренное количество жидкости, большое количество перегородок шварт и спаек. На УЗИ от 03.05.2012 г. (хотели сделать плевральную пункцию) данные те же, за исключением уменьшения количества жидкости.
Приложения:
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
тень повышенной интенсивности,гомогенная,отсутствие визуализации реберно -диафрагмального синуса,ограниченное смещение трахеи:жидкость однозначно присутствует,но следует исключать ателектаз в совокупности+очагово интерстициальные изменения слева .плевральная пункция,кт для исключения опухоли и гранулематоз в д.д.
Согласен, "всё, что не вкладывается в обычную картинку-сначала рак, потом все остальное". Мое мнение - центральный рак, ателектаз с параканкрозными делами.
Слева на верхушке явно туберкулёзные изменения.
Что справа - это вопрос. На тотальный плеврит не похоже, учитывая положение средостения. Но, вот горизонтальный уровень на верхушке угадывается...
Может, рак с мтс?
Добавлен боковой и перебитый прямой.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
"Архив" смотрели?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
На мой взгляд, надо убедиться, что до "болезни" справа никакой аномалии не было.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Слева понятно, а вот справа - вопрос.
В своих условиях я бы безусловно "резал"...
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Валентин Львович, по поводу правого легкого кроме аномалии какие еще мысли? В туберкулезный лобит с распадом не укладывается?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
больной может сбежать, значит его состояние не тяжелое и температура тела нормальная?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Все может быть...
Томография + "мокрота" - первоочередное.
Пациент 1951 года рождения,направлен с диагнозом правосторонняя пневмония, ранее не чем не болел...
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
А, ещё какие-то клинико-лабораторные данные о пациенте есть, какой предварительный диагноз ставят клиницисты? Случай не простой, на одной скиологи далеко не уедешь ( да и снимки по качеству не самые лучшие)...Скорее всего, имеет место туберкулёзый процесс, только какая его форма должны определиться фтизиатры. Справа не исключется туберкулёзный плеврит; в S1справа полость распада, трахея перпетянута вправо( фиброзно-кавернозные проявления?) Порекомендовал бы провести УЗИ плевральной полости.
казеозная пневмония правого легкого, фаза распада, обсеменения. Прямым признаком туберкулеза явится обнаружение МБТ. Косвенным - ответ больного на проводимую неспецифическую антибактериальную терапию. О верификации диагноза очень прошу Вас написать.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Трахея вроде бы не перетянута, больной немного боком стоит.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Может быть и не перетянута,... но всё равно выраженные изменения с просветлениями в верхнем поле справа ( полости распада). Ещё по прямой проекции впечатление об "ампутации" верхнедолевого бронха. Вариант центрального рака то же не снимается .
тень повышенной интенсивности,гомогенная,отсутствие визуализации реберно -диафрагмального синуса,ограниченное смещение трахеи:жидкость однозначно присутствует,но следует исключать ателектаз в совокупности+очагово интерстициальные изменения слева .плевральная пункция,кт для исключения опухоли и гранулематоз в д.д.
То что справа на туберкулез не похоже, думается в сторону или какой-то врожденной аномалии легкого или ателектаза
Предположу также эмпиему справа у туббольного.Не настаиваю категорически,просто встречал подобное.
Ну, раз о РКТ речь не идет (видимо - принципиально
)))), на общедоступном уровне можно сделать УЗИ (+1, коллега Almo))) с последующим торакоцентезом в оптимальной области, затем - рентгенконтроль, линейная ТГ. Трахея (хоть как) перетянута. Об этиологии по этой скиалогии не стал бы и думать.
С уважением,
Трахея с главными бронхами смещена вправо. Горизонтальный уровень на верхушке справа - каверна с распадом. Жидкость в плевральной полости справа тоже есть. Множественные полости. Поражены 1 и 2 сегменты. До лоббита не дотягивает. Граница между верхней и нижней долями более-мение четко прослеживается по междолевке. Очаги отсева в левом легком. Как по мне - фиброзно-кавернозный туберкулез осложненный верхнедолевой казеозной пневмонией и плевритом. Очень бы хотелось КТ этому пациенту провести.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Добавлены линейные томограммы (9, 10, 11, 12 срезы), прямой (лежа) и правый боковой (стоя).
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Красивые каверны.Жидкость,похоже,перекатывается по плевральной полости.Всё больше похоже на эмпиеиу при фиброзно-кавернозном.
По состоянию на 03.05.2013 г. пациент продолжает лечение в нашем ЛПУ, получает массивную антибактериальную терапию, МБТ не сеяли фтизиатр сказал не моё, онколог сказал моё, явка к онкологу после выписки... По рентгенограммам без убедительной динамики.
По данным УЗИ правой плевральной полости от 28.04.12 г: Визуализируется невоздушная легочная ткань, неоднородная с участками сниженной эхогенности, контур легкого неровный. В плевральной полости умеренное количество жидкости, большое количество перегородок шварт и спаек. На УЗИ от 03.05.2012 г. (хотели сделать плевральную пункцию) данные те же, за исключением уменьшения количества жидкости.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
реальной в жизни, как я ранее писал, "дистанции огромного размера". Да, ещё французикам в хоккей проиграли. Обидно!
Согласен, "всё, что не вкладывается в обычную картинку-сначала рак, потом все остальное". Мое мнение - центральный рак, ателектаз с параканкрозными делами.
Мое мнение - центральный рак, ателектаз с параканкрозными делами.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1.