Больная 66 лет. С января 2013 года отмечает медленное нарастание общей слабости. Появилась бледность. Других жалоб нет. В крови Hb- 80 г/л, L– 6,7; СОЭ – 52 мм/ч.
R-гр. ОГК от 3 июня 2013 года. Какие будут мнения?
думаю укладка)хотя..действительно нижняя часть как в деструкции, а учитывая что еще и с Hb проблемы и тенденция к лейкопении..изменения в легких могут быть вторичны..не тривиальный случай.
Как-то ничего другого пока (до ТГ) и не приходит в голову... Хотя и мелкая очаговая "дрянь" вроде есть, да похоже - и с обеих сторон. Лучше бы все-таки КТ.
Большое спасибо за ваши мнения, коллеги. Мое заключение было: центральный рак верхнедолевого бронха правого легкого.
Больная платно съездила в соседний район на КТ. (В нашем районе компьютерного томографа нет).
Из протокола КТ грудной клетки от 11 июня 2013 года:
В легких определяются участки интерстициальной инфильтрации, снижения пневматизации по типу матового стекла. Утолщение междольковых перегородок в кортикальных отделах. На верхушках фиброзные тяжи. Внутрилегочных узлов, образований и очагов изменения плотности не определяется. Корни расширены. Главные бронхи прослеживаются до субсегментарного уровня. Средостение расположено по средней линии, нормальной ширины, в передних, центральных и задних отделах патологических включений не определяется. Лимфатические узлы до 8-9 мм. В плевральных полостях жидкости нет.
Заключение: КТ – картина проявлений идиопатического фиброзирующего альвеолита. Хронический бронхит.
Большое спасибо за ваши мнения, коллеги. Мое заключение было: центральный рак верхнедолевого бронха правого легкого.
Больная платно съездила в соседний район на КТ. (В нашем районе компьютерного томографа нет).
Из протокола КТ грудной клетки от 11 июня 2013 года:
В легких определяются участки интерстициальной инфильтрации, снижения пневматизации по типу матового стекла. Утолщение междольковых перегородок в кортикальных отделах. На верхушках фиброзные тяжи. Внутрилегочных узлов, образований и очагов изменения плотности не определяется. Корни расширены. Главные бронхи прослеживаются до субсегментарного уровня. Средостение расположено по средней линии, нормальной ширины, в передних, центральных и задних отделах патологических включений не определяется. Лимфатические узлы до 8-9 мм. В плевральных полостях жидкости нет.
Заключение: КТ – картина проявлений идиопатического фиброзирующего альвеолита. Хронический бронхит.
Какой-то альвеолит уж очень односторонний , да и бронхит тоже. Зото "мотор" строго срединно.
Сканы предоставить не могу. В следующий раз постараюсь сфотографировать, если не сканы, то хотя бы протокол. Свои снимки больной на КТ выдавал. Может там их и смотрели.
Совершенно не к этому случаю замечу, что мне известен факт подгтовки "кэтешников" за два месяца специализации (не зависимо от стажа работы в классической рентгенологии).
Сделана R-скопия желудка. Вот ее фрагменты. Виден дефект наполнения барием верхней трети тела желудка по заднему контуру. Заключение – снова рак.
Последующая фиброгастроскопия: кровоточащая опухоль желудка по типу «цветной капусты».
Больная переведена в онкологическое отделение.
Вот такой случай. Моя цель была поделиться с коллегами. Итог, думаю, – промежуточный, так как с легкими остается неясно. Сэр-«цэр» любит метастазировать. Постараюсь, если получится, проследить случай.
Больная переехала из другой области. R-архива нет. Со слов и по истории болезни, заболеваний легких (в том числе бронхита) не было. Не курит. Довольно интеллигентная женщина.
"Рак желудка следует отнести к опухолям, редко (1,6%) метастазирующим в легкие и средостение. Изменения в легких могут быть двусторонними, однако встречается односторонняя локализация и даже в пределах одной доли". Выделенный вариант может оказаться у Вашей пациентки. Если это окажется так, уверен, что В.Л. Катенёв заберет в набор как редкое и показательное наблюдение. Очень буду ждать.
Не знаю почему все сразу подумали о центральном раке?Мне больше похоже на перенесенный правосторонний в/д тбс с остаточными фиброзными изменениями, которые несколько подтянули правый корень и средостение вправо.
Не знаю почему все сразу подумали о центральном раке?Мне больше похоже на перенесенный правосторонний в/д тбс с остаточными фиброзными изменениями, которые несколько подтянули правый корень и средостение вправо.
Объяснюсь. Меня учили - в первую очередь, подозревай онкологию, со все остальным может ковыряться.
Сканы предоставить не могу. В следующий раз постараюсь сфотографировать, если не сканы, то хотя бы протокол. Свои снимки больной на КТ выдавал. Может там их и смотрели.
Совершенно не к этому случаю замечу, что мне известен факт подгтовки "кэтешников" за два месяца специализации (не зависимо от стажа работы в классической рентгенологии).
А в чем Ваше недовольство, коллега? Вы рентгенологически предполжили, они КТ-признаков не нашли. Все пучком. Вы же не всегда подтверждаете пневмонии, которые предполагают терапевты.
PS. Хотя заключение КТ вызывает вопросы. Но стилистика описания ///участки интерстициальной инфильтрации/// и /// Корни расширены/// выдают выходца из классической рентгенологии.
при такой четкой диафрагме,расположенной на своем месте,односторонним поражением верхней доли,средостения,ИФА не убедителен.КТ бы с контрастированием сосудов.При онкологии наблюдается тромбоэмболический синдром.Как дифф.ряд.
вполне может оказаться центральным раком правого ВДБ. томограммки бы бифуркационную и боковую.
Виктор.
А грудина не смущает?
Виктор.
Поддержу первое мнение Vikkur'a
А скиалогия грудины - м.б. "гримасы" цифры.
Андрей Юрьевич
Как-то ничего другого пока (до ТГ) и не приходит в голову... Хотя и мелкая очаговая "дрянь" вроде есть, да похоже - и с обеих сторон. Лучше бы все-таки КТ.
С уважением,
К онкологу однозначно.Предварительно центральный рак верхнедолевого бронха справа.Уточнение по томограммам и ФБС.
Большое спасибо за ваши мнения, коллеги. Мое заключение было: центральный рак верхнедолевого бронха правого легкого.
Больная платно съездила в соседний район на КТ. (В нашем районе компьютерного томографа нет).
Из протокола КТ грудной клетки от 11 июня 2013 года:
В легких определяются участки интерстициальной инфильтрации, снижения пневматизации по типу матового стекла. Утолщение междольковых перегородок в кортикальных отделах. На верхушках фиброзные тяжи. Внутрилегочных узлов, образований и очагов изменения плотности не определяется. Корни расширены. Главные бронхи прослеживаются до субсегментарного уровня. Средостение расположено по средней линии, нормальной ширины, в передних, центральных и задних отделах патологических включений не определяется. Лимфатические узлы до 8-9 мм. В плевральных полостях жидкости нет.
Заключение: КТ – картина проявлений идиопатического фиброзирующего альвеолита. Хронический бронхит.
С Уважением, Дмитрий.
Какой-то альвеолит уж очень односторонний
, да и бронхит тоже. Зото "мотор" строго срединно.
Сканы предоставить не могу. В следующий раз постараюсь сфотографировать, если не сканы, то хотя бы протокол. Свои снимки больной на КТ выдавал. Может там их и смотрели.
Совершенно не к этому случаю замечу, что мне известен факт подгтовки "кэтешников" за два месяца специализации (не зависимо от стажа работы в классической рентгенологии).
С Уважением, Дмитрий.
При случае сообщите,чем кончится дело.Сдаётся мне,что на Вашей стороне будет правда(горькая).
многочистленны http://ayzdorov.ru/lechenie_nizkii_gemoglobin_chto.php и не обязательно связаны с данной патологией. Интересно выяснить, какие болезни легких больная перенесла в прошлом. Есть ли архив.
Сделана R-скопия желудка. Вот ее фрагменты. Виден дефект наполнения барием верхней трети тела желудка по заднему контуру. Заключение – снова рак.
Последующая фиброгастроскопия: кровоточащая опухоль желудка по типу «цветной капусты».
Больная переведена в онкологическое отделение.
Вот такой случай. Моя цель была поделиться с коллегами. Итог, думаю, – промежуточный, так как с легкими остается неясно. Сэр-«цэр» любит метастазировать. Постараюсь, если получится, проследить случай.
С Уважением, Дмитрий.
Больная переехала из другой области. R-архива нет. Со слов и по истории болезни, заболеваний легких (в том числе бронхита) не было. Не курит. Довольно интеллигентная женщина.
С Уважением, Дмитрий.
"Рак желудка следует отнести к опухолям, редко (1,6%) метастазирующим в легкие и средостение. Изменения в легких могут быть двусторонними, однако встречается односторонняя локализация и даже в пределах одной доли". Выделенный вариант может оказаться у Вашей пациентки. Если это окажется так, уверен, что В.Л. Катенёв заберет в набор как редкое и показательное наблюдение. Очень буду ждать.
и , конечно, молчит о перенесенном в прошлом туберкулезе легких?
Не знаю почему все сразу подумали о центральном раке?Мне больше похоже на перенесенный правосторонний в/д тбс с остаточными фиброзными изменениями, которые несколько подтянули правый корень и средостение вправо.
Объяснюсь. Меня учили - в первую очередь, подозревай онкологию, со все остальным может ковыряться.
Андрей Юрьевич
А в чем Ваше недовольство, коллега? Вы рентгенологически предполжили, они КТ-признаков не нашли. Все пучком. Вы же не всегда подтверждаете пневмонии, которые предполагают терапевты.
PS. Хотя заключение КТ вызывает вопросы. Но стилистика описания ///участки интерстициальной инфильтрации/// и /// Корни расширены/// выдают выходца из классической рентгенологии.
Андрей Юрьевич
при такой четкой диафрагме,расположенной на своем месте,односторонним поражением верхней доли,средостения,ИФА не убедителен.КТ бы с контрастированием сосудов.При онкологии наблюдается тромбоэмболический синдром.Как дифф.ряд.