Вы правы уважаемый коллега, вскорости мы многое увидим.
Но в данном случае важны советы коллег и по тактике и по изворотливости.
На момент "Х", когда была произведена флюшка рентгенодиагностический аппарат не работал.
Как бы поступили уважаемые коллеги, что сделали, как бы прикрыли себя. Вопрос не праздный, вопрос жизненный, вопрос коллегиальный, и я хотел бы услышать советы Ваши.
Т.к. аппарат не работал, свои мысли - в протокол. Снимок, протокол и пациента - к фтизиатру (ведь подозрение есть, организационно должны дообследовать по профилю подозрения, а технически по месту невыполнимо, пусть профилизирующие разберутся).
Т.к. аппарат не работал, свои мысли - в протокол. Снимок, протокол и пациента - к фтизиатру (ведь подозрение есть, организационно должны дообследовать по профилю подозрения, а технически по месту невыполнимо, пусть профилизирующие разберутся).
Скиалогически (протокольно) флюшка описана.
Участковому терапевту рекомендовано полное клиническое обследование пациента и консультация фтизиатра
Участковому терапевту рекомендовано полное клиническое обследование пациента и консультация фтизиатра
Толи участковый терапивт не правильно удочку закинул, толи наживка на "крючке" была не аппетитная, но фтизиатр не "клюнул"..., но пациент на год исчез из поля зрения, несмотря на наличие результата "флюшки" в карточке, а также рекомендаций.
Но прошел год...
И пациент в очередной раз был направлен на ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ФЛЮОРОГРАФИЮ...
Совсем поздно для профилактики.Вот почему нельзя было спешить с направлением в ПТД.После драки махать кулаками все мастера,но возможно год назад надо было ставить пневмонию и рекомендовать контроль.
Совсем поздно для профилактики.Вот почему нельзя было спешить с направлением в ПТД.После драки махать кулаками все мастера,но возможно год назад надо было ставить пневмонию и рекомендовать контроль.
В ПТД пациент не был, он вообще нигде не был, он и жалоб не предъявляет и не предъявлял, не предъявляет и теперь...
Инфильтрат с распадом, лимфаденопатия, новые очаги в верхних отделах левого легкого.. Пожалуй, фтизиатры недоработали. А почему такие выраженные изменения за год, что у организма с иммунитетом? Не наркоман ли часом?
Про пневмонию я сморозил не умом,а хитростью.(это разные вещи).Вылезло,предположительно,образование средостения.Теперь-то всё и начинается,если только аппарат рабочий.
интересно получается,смотрю ЦФГ 120 снимков с монитора в день,и осудил бы по первому снимку старые изменения,типа кальцинаты в верхних отделах, так на первый взгляд,а с учетом замыливания глаз так и вовсе норму возростную поставил(конечно сравнил бы с архивом,но в данном случае его нет),но что то на душе неспокойно все же было бы, и назначил бы обзорный в нашем отделении,а там может и скопия.и что же?отправил бы к фтизиатру.и все,забыл про этого пациента.а через год у наго вырисовывается вовсе различная картина,совершенно которую не увидеть на прошлогодичной флюорограмме.получается,проф. флг. не помогла данному пациенту по назначенной цели
Опираясь на заключение КТ, конечно "пневмонию" полечили, потом сделали рентгенограмму, аналогичную той, что сделали перед посылом на КТ, увы, тойная рентгенограмма "сделала ноги", но со слов её смотревших ничем не отличалась, от той, что перед КТ...
И послали пациента со всем бумажным "гамузом" в Родной ООД. Тамошний консультант онколог, посмотрев все "причиндалы" и пациента на первое место в дифряду выставил......."очаговую пневмонию", а уж потом... и рекомендовал лечить ту пневмонию, а затем сделать контроль...
Все-таки мне казалось, что онкологи должны быть всегда настороже, и чуть что хватать всех обследовать на предмет своего.. При таких лимфоузлах отправить лечить пневмонию...
Все-таки мне казалось, что онкологи должны быть всегда настороже, и чуть что хватать всех обследовать на предмет своего.. При таких лимфоузлах отправить лечить пневмонию...
По всей видимости, онкологи сказку об "онкологической настороженности" рассказывают для других, но не для себя...
Но Вам что делать,если все специалисты не разделяют Вашего мнения?
Частенько весьма уважаемый мною Андрей Юрьевич очень правильно говорит, что дело наше - написать протокол, и каписать его качественно, а ставить диагнозы, так то дело клиницистов.., так вот сегодня клиницисты озадачились все...
Так вот я "забацал" протокол с распечатками изображений, да и не в одном экземпляре...
Опосля прибежала санитарка, чтобы на диск записали, а следовательно, пациенту опять предстоит долгая дорога, в казенный дом (Родной ООД), а вот какой "интерес" будет, так то предположить весьма трудно...
ЛимфоSa с поражением паренхимы правого легкого и mts-плевритом. ФБС+биопсия, если невозможно - хотя бы центрифугат осадка плевральной жидкости на цитологию.
ЛимфоSa с поражением паренхимы правого легкого и mts-плевритом. ФБС+биопсия, если невозможно - хотя бы центрифугат осадка плевральной жидкости на цитологию.
Лимфосаркома +
Между выставленной "последней флюшкой" и последними снимками и томограммами прошло чуть более 1 месяца...
Малые фиброзно-очаговые изменения верхней доли и проекции S6 правого легкого. Если нет архива, слоить надо.
Verum plus uno esse non potest.
Ага, типа "колечко" в проекции головки правого корня. Боковушку для начала.
Verum plus uno esse non potest.
Нет сомнений,Валентин Львович,что мы вскорости увидим левый бок(в язычковых сегментах фокус) и тоиограммы правой верхушки(очаговые тени).
Вы правы уважаемый коллега, вскорости мы многое увидим.
Но в данном случае важны советы коллег и по тактике и по изворотливости.
На момент "Х", когда была произведена флюшка рентгенодиагностический аппарат не работал.
Как бы поступили уважаемые коллеги, что сделали, как бы прикрыли себя. Вопрос не праздный, вопрос жизненный, вопрос коллегиальный, и я хотел бы услышать советы Ваши.
Р-аппарат на то время не работал
На флюорографе доснять бока.
Спасибо за совет. Пробовали, но очаговые тени и корень не несли дополнительной информации.
Что можно еще, если учесть, что в районе один только кабинет.
Ума не приложу.Если только у соседей помощи просить.
Слева ничего, кроме куска проволоки, не увидел.
Verum plus uno esse non potest.
Соседи у себя в "платной" флюшку тоже сделали - прямо и бок. Норму соседи написали...
То не кусок проволочки, то наш фирменный знак, на каждой флюшке видно его, видать от рождения.
Т.к. аппарат не работал, свои мысли - в протокол. Снимок, протокол и пациента - к фтизиатру (ведь подозрение есть, организационно должны дообследовать по профилю подозрения, а технически по месту невыполнимо, пусть профилизирующие разберутся).
Verum plus uno esse non potest.
Скиалогически (протокольно) флюшка описана.
Участковому терапевту рекомендовано полное клиническое обследование пациента и консультация фтизиатра
Можно предположить свежую диссеминацию на фоне кальцинатов в верхушках и в корнях.
С Уважением, Дмитрий.
Ваша рекомендация, что делать?
Толи участковый терапивт не правильно удочку закинул, толи наживка на "крючке" была не аппетитная, но фтизиатр не "клюнул"..., но пациент на год исчез из поля зрения, несмотря на наличие результата "флюшки" в карточке, а также рекомендаций.
Но прошел год...
И пациент в очередной раз был направлен на ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ФЛЮОРОГРАФИЮ...
Совсем поздно для профилактики.Вот почему нельзя было спешить с направлением в ПТД.После драки махать кулаками все мастера,но возможно год назад надо было ставить пневмонию и рекомендовать контроль.
Кто бы мог подумать.. Но на первой ФЛГ нет ни намека на то что собирается вылезти
ЗЫ - а как можно было поставить пневмонию по первой ФЛГ?
В ПТД пациент не был, он вообще нигде не был, он и жалоб не предъявляет и не предъявлял, не предъявляет и теперь...
А насчет "пневмонии", Вы почти провидец...
А, что вылезло?
Инфильтрат с распадом, лимфаденопатия, новые очаги в верхних отделах левого легкого.. Пожалуй, фтизиатры недоработали. А почему такие выраженные изменения за год, что у организма с иммунитетом? Не наркоман ли часом?
Про пневмонию я сморозил не умом,а хитростью.(это разные вещи).Вылезло,предположительно,образование средостения.Теперь-то всё и начинается,если только аппарат рабочий.
Нет
Рентгенолог был в отпуске, когда больной появился...
Зав терапией решила сделать "снимочек" лёгких
Снимок ниже...
Ну,теперь-то не спешим к фтизиатру,бок и томки ждём.
Инфильтрат с распадом в нижних отделах легкого оказался плодом воображения. Получается, что онкология - если пациент молодой, то возможно лимфома
интересно получается,смотрю ЦФГ 120 снимков с монитора в день,и осудил бы по первому снимку старые изменения,типа кальцинаты в верхних отделах, так на первый взгляд,а с учетом замыливания глаз так и вовсе норму возростную поставил(конечно сравнил бы с архивом,но в данном случае его нет),но что то на душе неспокойно все же было бы, и назначил бы обзорный в нашем отделении,а там может и скопия.и что же?отправил бы к фтизиатру.и все,забыл про этого пациента.а через год у наго вырисовывается вовсе различная картина,совершенно которую не увидеть на прошлогодичной флюорограмме.получается,проф. флг. не помогла данному пациенту по назначенной цели
Курирующие доктора решили иначе. предложили пациенту пройти КТ, что пациент и сделал в "платном" векторе
Пациент не молодой, пациенту около 60 лет.
Опираясь на заключение КТ, конечно "пневмонию" полечили, потом сделали рентгенограмму, аналогичную той, что сделали перед посылом на КТ, увы, тойная рентгенограмма "сделала ноги", но со слов её смотревших ничем не отличалась, от той, что перед КТ...
И послали пациента со всем бумажным "гамузом" в Родной ООД. Тамошний консультант онколог, посмотрев все "причиндалы" и пациента на первое место в дифряду выставил......."очаговую пневмонию", а уж потом... и рекомендовал лечить ту пневмонию, а затем сделать контроль...
Ещё один "опупеус" получился.Интересно будет посмотреть контроль лечения.
Вы правы насчет "Опупелуса"
Сегодня третий день, как из отпуска, вот зав терапией и попросила контролик...
Все-таки мне казалось, что онкологи должны быть всегда настороже, и чуть что хватать всех обследовать на предмет своего.. При таких лимфоузлах отправить лечить пневмонию...
"Томки"...
Не излечилась "пневмония".Придётся перечить заключению РКТ имнению онкологов.Не впервый раз.
По всей видимости, онкологи сказку об "онкологической настороженности" рассказывают для других, но не для себя...
Ещё "томки"...
Центральный рак.
.., и на "закуску" брюшная полость обзорно...
А злокачественное лимфопролиферативное не "танцует"?
Танцует.В животе тоже.
С такой брюшной полостью там наверное конгломерат лимфоузлов, ну и в средостении тоже. 4 стадия какой-нибудь лимфомы
Кстати, вчера УЗИст живот датчиком возюкал, но со слов зав хирургическим отделением, ничего не нашел...
Зав хирургией сегодня подключился...- "газы" не отходят...
С раком я ошибся.Но Вам что делать,если все специалисты не разделяют Вашего мнения?Нельзя же назвать чёрное-белым.
Частенько весьма уважаемый мною Андрей Юрьевич очень правильно говорит, что дело наше - написать протокол, и каписать его качественно, а ставить диагнозы, так то дело клиницистов.., так вот сегодня клиницисты озадачились все...
Так вот я "забацал" протокол с распечатками изображений, да и не в одном экземпляре...
Опосля прибежала санитарка, чтобы на диск записали, а следовательно, пациенту опять предстоит долгая дорога, в казенный дом (Родной ООД), а вот какой "интерес" будет, так то предположить весьма трудно...
ЛимфоSa с поражением паренхимы правого легкого и mts-плевритом. ФБС+биопсия, если невозможно - хотя бы центрифугат осадка плевральной жидкости на цитологию.
Verum plus uno esse non potest.
Лимфосаркома +
Между выставленной "последней флюшкой" и последними снимками и томограммами прошло чуть более 1 месяца...
Если речь зашла о генерализованом лимфопролиферативном заболевании, то и анализ крови нужен в формате jpg. Без него грамотный протокол не получится.
В онкодиспансере заортачились..., предложили повторить СКТ ОГК.