Молодая женщина направлена в рентгеновский кабинет для производства внутривенной урографии, после того, как при УЗИ исследовании был обнаружен конкремент, якобы в мочеточнике.
Беспокоят боли в поясничной области и дизурические явления в виде частого мочеиспускания. Мочеиспускания довольно частые, малыми порциями (за 20 минут - 3 раза).
Установлено, что все вышеперечисленное началось после обычных физиологических родов, ручного вмешательства не было.
Да, некоторая эктация справа имеет место быть, чем она вызвана, тем мелким конкрементом который бы давно плюхнулся в мочевой пузырь, или чем то другим?
Что это "светлое", помеченное желтыми стрелками, газосодержание раздавливаемое "объёмом" в прямой кишке?
Что это более "темное", помеченное бирюзовыми стрелками, нависшее над "светлым?
Перед исследованием пациентка мочилась, сом отправил посмотрев обзорку. Во время исследования (за 15 минут) еще два раза помочилась.
Совсем мне не понятно почему мочеточник справа (частично эктазированный) контрастированный туго на всем протяжении, не прослеживается на участке, помеченном красными стрелками, как раз перед так называемым "конкрементом" в правом устье, хотя должно было бы быть наоборот. Может эта часть отдавлена, раздевлена? Чем?
Уж если гидроторакс не виден... К тому же, у некоторых УЗИстов есть фишка: сказано, смотреть почки - смотрю почки. На матку не обращаю внимания (да еще и не знаю, что там смотреть...)
Первое предположение: матка увеличена, врач УЗИ собрал анамнез, в анамнезе роды 2 мес назад, он думает норма, а раз норма не чего писать, что бы не вводить в заблуждение других...
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Первое предположение: матка увеличена, врач УЗИ собрал анамнез, в анамнезе роды 2 мес назад, он думает норма, а раз норма не чего писать, что бы не вводить в заблуждение других...
1.За 9 месяцев беременности матка увеличивается в размерах более чем в 500 раз, а после родов постепенно возвращается к своему прежнему состоянию.
2.Для возвращения матки в добеременные размеры в среднем требуется 1,5-2,5 месяца.
3.Но бывает, что матка после родов не сокращается или сокращается очень медленно. Точнее, чаще всего встречается именно сниженная способность матки к сокращению (гипотония матки), а полный паралич маточных мышц (атония) встречается реже.
4.Увеличенная матка в данном случае сдавливает мочеточники.
5. Чем быстрее матка вернется к своим прежним размерам, тем быстрее купируется данная колика.
Валентин Львоич, что конкретно написано в в заключении по УЗИ : где предполагается наличие конкремента? слева или справа? Если справа в какой трети мочеточника? ( верхней, средней или нижней ). Каков размер конкаремента? Может кто-либо из коллег, точно показать на экскреторных урограммах конкремент в устье правого мочеточника?
Я так думаю, что есть 3 вида УЗИ: гинекологическое, брюшной полости и почек. Если она делала в платной и оплатила почки, то вполне естественно, что про матку никто и не заикнулся.
Я так думаю, что есть 3 вида УЗИ: гинекологическое, брюшной полости и почек. Если она делала в платной и оплатила почки, то вполне естественно, что про матку никто и не заикнулся.
Ничего тут "естественного" нет. При проведения УЗИ почек и обнаружении расширения мочеточника мы ОБЯЗАНЫ осмотреть мочеточник и дойти до его устья, которое при наполненном пузыре тоже описать, как и описать сопутствующие причины нарушения оттока. Это стандарт, не зависящий от вида оплаты исследования (нал, безнал, ДМС, ОМС).
1.Вопрос о состоянии матки необходимо задать акушеру-гинекологу- отвечают ли ТАКИЕ ее размеры ТАКОМУ сроку после родов.
2. Не следует забывать, что беременность и МКБ - достаточно сложная проблема, и тут вопрос - то, что беременность нарушает уродинамику, особенно в больших сроках, понятно, но не срабатывает ли "бумеранг" сейчас, когда наличиствующая колика ЗАМЕДЛЯЕТ сокращение матки (не забывайте о том, что очевидно и ЛЕЧЕНИЕЕ проводится, как оно влияет на тонус?)
УЗИ делалось вот вот, по всей видимости в соседнем районе, по всей видимости в платной. Ничего "мать бы их", кроме камешка не узрели.
Не узрели скорее всего из-за того, что не заказывали женский малый таз. Что написано в протоколе УЗИ.
Скажу, почему "не узрели", потому, что большинство УЗИстов, не в обиду будь сказано, любят решать "проблемки", а не проблемы ...как это увидеть ТАКОЙ камень в н\трети (!) (это сложно, нужны навыки, опыт и т.д) на фоне ТАКОЙ матки (о состоянии которой - ноль)...вот это проблема.
во - первых - в течении почти 10 лет одновременно с рентгенологией занимался и УЗИ (да и диссертация комплексная - рентгено-УЗИшная);
во-вторых - вот уже 19 лет работаю в ДИАГНОСТИЧЕСКОМ отделении, составляющей которого является и УЗИ служба, но это КОМПЛЕСКНЫЙ подход, причем сплошь и рядом - совместные осмотры или паралельные осмотры с последующим совместным обсуждением, точно так же - и с эндоскопистом)
А что нас любить - мы не рубли...))) Ещё раз скажу - с УЗИстом (своим) работать надо. Потыкать носом в косяки. Сказать, что надо, что ожидалось. Может, и пересмотреть вместе спорный случай с указанием зоны интереса. Если молодому рентгенологу (любому специалисту) не указывать на его косяки, он тоже будет считать, что все хорошо, и он классный доктор. Но вот с рентгенолога мы требуем, и объясняем претензии, а УЗИстов - просто не любим, и все...
Известно.
Молодая женщина направлена в рентгеновский кабинет для производства внутривенной урографии, после того, как при УЗИ исследовании был обнаружен конкремент, якобы в мочеточнике.
Беспокоят боли в поясничной области и дизурические явления в виде частого мочеиспускания. Мочеиспускания довольно частые, малыми порциями (за 20 минут - 3 раза).
Установлено, что все вышеперечисленное началось после обычных физиологических родов, ручного вмешательства не было.
А что не устраивает, Валентин Львович? Был, вероятно,в мочеточнике, теперь - в его устье...
С уважением,
Чем так сдавлен мочевой пузырь?
Вот это и не устраивает.
Камешек понятно, более уверенно справа, менее уверенно слева - желтые стрелки.
Но, что за объём давит сверху - зеленые стрелки.
Да, некоторая эктация справа имеет место быть, чем она вызвана, тем мелким конкрементом который бы давно плюхнулся в мочевой пузырь, или чем то другим?
Что это "светлое", помеченное желтыми стрелками, газосодержание раздавливаемое "объёмом" в прямой кишке?
Что это более "темное", помеченное бирюзовыми стрелками, нависшее над "светлым?
Перед исследованием пациентка мочилась, сом отправил посмотрев обзорку. Во время исследования (за 15 минут) еще два раза помочилась.
Что давит, какие предположения уважаемые коллеги?
Совсем мне не понятно почему мочеточник справа (частично эктазированный) контрастированный туго на всем протяжении, не прослеживается на участке, помеченном красными стрелками, как раз перед так называемым "конкрементом" в правом устье, хотя должно было бы быть наоборот. Может эта часть отдавлена, раздевлена? Чем?
Давно ли были роды?
С уважением,
Точно не знаю - месяц, или два тому.
Кроме матки, больше здесь нечему быть. Не думаю, что содержит газ в указанных местах, скорее - не полностью шарообразная.
С уважением,
УЗИ делалось вот вот, по всей видимости в соседнем районе, по всей видимости в платной. Ничего "мать бы их", кроме камешка не узрели.
Матка поддавливает мочеточник, не создается адекватное гидродинамическое давление над камнем, и он торчит в устье.
С уважением,
На матка бы на УЗИ была бы видна?
Это понятно, а суперчастые мочеиспускания? Понятно объём мочевого пузыря уменьшен из-за сдавливания, но только этим не объяснить...
С уважением,
С уважением,
Первое предположение: матка увеличена, врач УЗИ собрал анамнез, в анамнезе роды 2 мес назад, он думает норма, а раз норма не чего писать, что бы не вводить в заблуждение других...
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Но ведь не норма?
Камень устья правого мочеточника. Справа гидронефроз I ст. Остальное норма. Кишка+матка, больше ничего не угляделось.
ПыСы. Если есть сомнения - УЗИ малого таза. Может, там ретрофлексио... да что угодно, а задача урографии выполнена.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
1.За 9 месяцев беременности матка увеличивается в размерах более чем в 500 раз, а после родов постепенно возвращается к своему прежнему состоянию.
2.Для возвращения матки в добеременные размеры в среднем требуется 1,5-2,5 месяца.
3.Но бывает, что матка после родов не сокращается или сокращается очень медленно. Точнее, чаще всего встречается именно сниженная способность матки к сокращению (гипотония матки), а полный паралич маточных мышц (атония) встречается реже.
4.Увеличенная матка в данном случае сдавливает мочеточники.
5. Чем быстрее матка вернется к своим прежним размерам, тем быстрее купируется данная колика.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо коллеги!
Валентин Львоич, что конкретно написано в в заключении по УЗИ : где предполагается наличие конкремента? слева или справа? Если справа в какой трети мочеточника? ( верхней, средней или нижней ). Каков размер конкаремента? Может кто-либо из коллег, точно показать на экскреторных урограммах конкремент в устье правого мочеточника?
По УЗИ конкремент справа в нижней трети мочеточника
Именно врач УЗИ рекомендовал проведение внутривенной урографии.
Спасибо, за ответ!А, какой размер конкремента указали на УЗИ, не могли бы назвать ?Я бы порекомендовал пациентке консультацию уролога.
Пациентка едет на консультацию к урологу в областную больницу на следующей неделе.
На мой взгляд, не только уролог должен разбираться, но и гинеколог...
Я так думаю, что есть 3 вида УЗИ: гинекологическое, брюшной полости и почек. Если она делала в платной и оплатила почки, то вполне естественно, что про матку никто и не заикнулся.
С уважением,
Еще матка увеличена при аденомиозе.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
+1
По всей видимости не только при аденомиозе?
1.Вопрос о состоянии матки необходимо задать акушеру-гинекологу- отвечают ли ТАКИЕ ее размеры ТАКОМУ сроку после родов.
2. Не следует забывать, что беременность и МКБ - достаточно сложная проблема, и тут вопрос - то, что беременность нарушает уродинамику, особенно в больших сроках, понятно, но не срабатывает ли "бумеранг" сейчас, когда наличиствующая колика ЗАМЕДЛЯЕТ сокращение матки (не забывайте о том, что очевидно и ЛЕЧЕНИЕЕ проводится, как оно влияет на тонус?)
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Не узрели скорее всего из-за того, что не заказывали женский малый таз. Что написано в протоколе УЗИ.
Скажу, почему "не узрели", потому, что большинство УЗИстов, не в обиду будь сказано, любят решать "проблемки", а не проблемы ...как это увидеть ТАКОЙ камень в н\трети (!) (это сложно, нужны навыки, опыт и т.д) на фоне ТАКОЙ матки (о состоянии которой - ноль)...вот это проблема.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Так камень то - в этом самом ТАЗУ!
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Не люблю узистов.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Сказать так же не могу....или так...не всех)))))
во - первых - в течении почти 10 лет одновременно с рентгенологией занимался и УЗИ (да и диссертация комплексная - рентгено-УЗИшная
);
во-вторых - вот уже 19 лет работаю в ДИАГНОСТИЧЕСКОМ отделении, составляющей которого является и УЗИ служба, но это КОМПЛЕСКНЫЙ подход, причем сплошь и рядом - совместные осмотры или паралельные осмотры с последующим совместным обсуждением, точно так же - и с эндоскопистом)
Вот где то так))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Все равно, не люблю УЗИстов.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
С уважением,
Так то еще вопрос, за что не любят (не любим)...