Здравствуйте,уважаемые коллеги,прошу совета по данному случаю-мужчина 1959 года рождения,направлен участковым терапевтом на рентгенографию кистей с диагнозом остеоартроз.Что за изменения в первой пястной кости справа?
Показался хрящ крапчатый в оставшемся на снимке дистальном эпифизе локтя другой руки. Ладно, будем считать, его на снимке не осталось.) Хотя, если поискать, в других косточках у человечка этого, наверняка найдётся такая же и не одна)...
Фиброзную дисплазию необходимо дифференцировать от остеофиброзной дисплазии, высокодифференцированной внутри костной остеосаркомы и десмопластической фибром
Внутрикостная высокодифференцированная остеосаркома - редкая (1,2-1,7% от всех остеосарком) опухоль низкой степени анаплазии, по сравнению с обычной низкодифференцированной остеосаркомой характеризующаяся медленным развитием, слабо выраженной склонностью к метастазированию, значительно лучшими выживаемостью и прогнозом. Рентгенологически - общий вид доброкачественного процесса, иногда обнаруживается случайно; в большинстве случаев может наблюдаться деструкция кортикальной пластинки, в ряде случаев - мягкотканый компонент, периостальное костеобразование. Благодаря слабо выраженной атипии клеточных элементов и остеоида эта остеосаркома довольно часто при гистологическом исследовании интерпретируется как доброкачественное поражение. Часто диагностируется только после рецидивирования заболевания, которое ранее при гистологическом исследовании расценивали как фиброзную дисплазию, неоссифицируемую фиброму, аневризмальную кисту, остеобластому или десмопластическую фиброму кости. Обычно диагностируется в более старшем возрасте по сравнению с обычной центральной остеосаркомой - во 2 и 3 десятилетии жизни. Локализация - как при обычной остеосаркоме. Гистологическая картина этой остеосаркомы характеризуется наличием пучков веретеновидных, переплетающихся между собой опухолевых клеток с незначительным полиморфизмом и цитологической атипией, низкой клеточностью, малочисленностью митозов, нерегулярной продукцией остеоида и относительно зрелой кости. После кюретажа или краевой резекции опухоли в большинстве случаев развиваются рецидивы.
Показался хрящ крапчатый в оставшемся на снимке дистальном эпифизе локтя другой руки. Ладно, будем считать, его на снимке не осталось.) Хотя, если поискать, в других косточках у человечка этого, наверняка найдётся такая же и не одна)...
На мой взгляд, в локтевой кости - суммация с шиловидным отростком. В остальных костях вижу кистовидные очаги субпериостальной резорбции, болезни Оллье - не вижу.
Показался хрящ крапчатый в оставшемся на снимке дистальном эпифизе локтя другой руки. Ладно, будем считать, его на снимке не осталось.) Хотя, если поискать, в других косточках у человечка этого, наверняка найдётся такая же и не одна)...
На мой взгляд, в локтевой кости - суммация с шиловидным отростком. В остальных костях вижу кистовидные очаги субпериостальной резорбции, болезни Оллье - не вижу.
Согласен, для Оллье здесь далеко. Только кисти у нас есть. И другого пока ничего.))
Нет, конечно. Множественных видел мало. Фокусы в двух, трёх костях бывали, почти как с экзостозами.
Но это тоже бывало нечасто. Если только больного обследовали хорошо, даже избыточно... Ну, а я попутно искал - и находил. Ведь картинка в книге - одно, она показательна. А в жизни всё маленькое, но встречается чаще. Если искать это маленькое. Да, подтвердить не могу. Верить, не верить - дело каждого. Это как с ложными шейными рёбрами. Никто не смотрит, что они есть. Критериев чётких нет. Но если искать - точно найдёшь. Чаще, чем в книгах. Да, будут они не так красивы, поменьше будут, ложными, но будут. Значит, не ложь.
Ну да, здоровых людей нет, есть - недообследованные. На самом деле, здесь не вопрос веры (рентгенология - наука доказательная), здесь вопрос клинической целесообразности. Не станете же Вы делать рентген всего организма, если пациента ничего больше не беспокоит. Солитарные энхондромы и остеохондромы - опухоли, их оперируют. Множественные - дисплазии, нарушение развития, состояния врожденные и к 60 годам уже себя проявившие. Их наблюдают, а оперируют, при подозрении на малигнизацию
В данном случае смутил костный рисунок основной фаланги 4 пальца правой кисти (если правая - которая справа). Может, всего лишь там эностоз. Но энхондромы же не все бывают большими. Часть всех опухолей всю жизнь только растёт. Клетки такие есть у каждого, но когда проявится и чем стать решают они сами, за нас с Вами.) Чёткости снимкам явно не достаёт. Потому и обратил внимание на отросток шиловидный локтя. Да и пятый палец чего-то отрезали. В общем, диагностика здесь ещё та.
Болезнь Педжета поставил бы на первое место.
С Уважением, Дмитрий.
Фиброзная дисплазия?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Энхондрома
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
- энхондромЫ, вероятно?..
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Фиброзная дисплазия?
Диф. ряд: внутрикостная саркома.
Рада видеть
Вот "Ы" не вижу. Я чего-то не заметила?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Можно подробнее о данной нозологии?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Взаимно Вам рад!))
Показался хрящ крапчатый в оставшемся на снимке дистальном эпифизе локтя другой руки. Ладно, будем считать, его на снимке не осталось.) Хотя, если поискать, в других косточках у человечка этого, наверняка найдётся такая же и не одна)...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Фиброзную дисплазию необходимо дифференцировать от остеофиброзной дисплазии, высокодифференцированной внутри костной остеосаркомы и десмопластической фибром
Внутрикостная высокодифференцированная остеосаркома - редкая (1,2-1,7% от всех остеосарком) опухоль низкой степени анаплазии, по сравнению с обычной низкодифференцированной остеосаркомой характеризующаяся медленным развитием, слабо выраженной склонностью к метастазированию, значительно лучшими выживаемостью и прогнозом. Рентгенологически - общий вид доброкачественного процесса, иногда обнаруживается случайно; в большинстве случаев может наблюдаться деструкция кортикальной пластинки, в ряде случаев - мягкотканый компонент, периостальное костеобразование. Благодаря слабо выраженной атипии клеточных элементов и остеоида эта остеосаркома довольно часто при гистологическом исследовании интерпретируется как доброкачественное поражение. Часто диагностируется только после рецидивирования заболевания, которое ранее при гистологическом исследовании расценивали как фиброзную дисплазию, неоссифицируемую фиброму, аневризмальную кисту, остеобластому или десмопластическую фиброму кости. Обычно диагностируется в более старшем возрасте по сравнению с обычной центральной остеосаркомой - во 2 и 3 десятилетии жизни. Локализация - как при обычной остеосаркоме. Гистологическая картина этой остеосаркомы характеризуется наличием пучков веретеновидных, переплетающихся между собой опухолевых клеток с незначительным полиморфизмом и цитологической атипией, низкой клеточностью, малочисленностью митозов, нерегулярной продукцией остеоида и относительно зрелой кости. После кюретажа или краевой резекции опухоли в большинстве случаев развиваются рецидивы.
очень похоже
На мой взгляд, в локтевой кости - суммация с шиловидным отростком. В остальных костях вижу кистовидные очаги субпериостальной резорбции, болезни Оллье - не вижу.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Теперь понятно, какую нозологию Вы имели в виду. Из песни слова не выкинешь. Но картина не самая характерная. http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiographics.17.5.9308111
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Спасибо за ссылочку ! Очень дельная .
Согласен, для Оллье здесь далеко. Только кисти у нас есть. И другого пока ничего.))
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
А что есть повод искать множественный хондроматоз?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Нет, конечно. Множественных видел мало. Фокусы в двух, трёх костях бывали, почти как с экзостозами.
Но это тоже бывало нечасто. Если только больного обследовали хорошо, даже избыточно... Ну, а я попутно искал - и находил. Ведь картинка в книге - одно, она показательна. А в жизни всё маленькое, но встречается чаще. Если искать это маленькое. Да, подтвердить не могу. Верить, не верить - дело каждого. Это как с ложными шейными рёбрами. Никто не смотрит, что они есть. Критериев чётких нет. Но если искать - точно найдёшь. Чаще, чем в книгах. Да, будут они не так красивы, поменьше будут, ложными, но будут. Значит, не ложь.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Ну да, здоровых людей нет, есть - недообследованные. На самом деле, здесь не вопрос веры (рентгенология - наука доказательная), здесь вопрос клинической целесообразности. Не станете же Вы делать рентген всего организма, если пациента ничего больше не беспокоит. Солитарные энхондромы и остеохондромы - опухоли, их оперируют. Множественные - дисплазии, нарушение развития, состояния врожденные и к 60 годам уже себя проявившие. Их наблюдают, а оперируют, при подозрении на малигнизацию
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Согласен. Дообследованных точно мало!))
В данном случае смутил костный рисунок основной фаланги 4 пальца правой кисти (если правая - которая справа). Может, всего лишь там эностоз. Но энхондромы же не все бывают большими. Часть всех опухолей всю жизнь только растёт. Клетки такие есть у каждого, но когда проявится и чем стать решают они сами, за нас с Вами.) Чёткости снимкам явно не достаёт. Потому и обратил внимание на отросток шиловидный локтя. Да и пятый палец чего-то отрезали. В общем, диагностика здесь ещё та.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011