Уважаемые доктора, прошу Вашей помощи в сложном случае.
Мальчик, 12 лет. Заболел остро 18.01.2014. Госпитализирован в ЦРБ с диагнозам: левосторонняя внебольничная пневмония. При поступлении лихорадка до фебрильных цифр, сухой кашель, на рентгенограмме ОГК тень воспалительной инфильтрации слева.
19.02.2014 переведён в ОДКБ с тем же диагнозом, без значительной динамики. Указанные жалобы сохраняются до настоящего времени. Объективно: притупление перкуторного звука под нижним углом левой лопатки, ослабление дыхания там же, хрипов нет. В ОАК: лейкоцитоз нейтрофильно-моноцитарного характера, железодефицитная анемия, ускорение СОЭ до 12-35 мм/час. В б/х крови диспротеинемия.
На Rg ОГК: тень воспалительной инфильтрации в нижней доле левого лёгкого (без динамики, за всё время курации).
УЗИ плевральных полостей: в левой плевральной полости определяется скопление жидкости 60 на 30 мм. Без динамики.
Реакция Манту гиперемия 7 мм. Диаскин-тест отрицательный.
Консультирован фтизиатром: лимфоаденопатия ВГЛУ, гиповентиляция, этиология(?). Из анамнеза: вираж пробы Манту в возрасте 7 лет (папула 9 мм.), последние три года гиперемия 7-9 мм.
Бронхоскопия: гнойный эндобронхит слева. Посев промывных вод: роста микрофлоры нет. Микроскопия: ВК-отр. Состав лаважа: лейкоциты 1-2 впз, эритроциты 8-10 впз.
МСКТ сделано 18.03.2014. Описания нет. Снимки в приложенных файлах.
Получал лечение: антибиотики (цефазолин, амоксиклав, тиенам, ванкомицин, ципрофлоксацин), дифлюкан, муколитики.
Клинически значимой динамики не отмечается.
Прошу Вас подсказать: о каком диагнозе или диагнозах можно думать, какие дополнительные методы исследования можно провести для уточнения, если переводить в Москву, то в какой стационар.
Большое спасибо.
Обратитесь приватно к Ola-la, она занимается детьми, может что подскажет.
Андрей Юрьевич
Прошу прощения, а с какой целью МСКТ выполнено, если оно так и не описано?..
Рентгенограммы ОГК, если возможно, я бы посмотрел. А КТ поостерегусь пока, чтоб никого не пересидел.
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Большое спасибо, Андрей Юрьевич, обязательно попробую.
МСКТ не описали, потому что врач заболел, описывать было некому, врач выйдет только на следующей неделе. Сегодня заключение дал рентгенолог: пневмония нижнедолевая слева (отёк, фибрин, полнокровие). Завтра на работе всё подробно перепишу. Попробую сходить к рентгенологам, попросить скинуть рентгеновские снимки на флешку. Если не получится, просто сфотографирую. Нужны все рентгенограммы? Из ЦРБ (он месяц там лежал) не очень хорошего качества. Наши (ОДКБ) лучше по качеству.
Спасибо, что откликнулись.
Чем больше, тем лучше. Все, что соберёте, те и посмотрим.) Лучше на флешку, а если не получится, тогда можно и сфоткать. По возможности при пересъёмке качества не ухудшить.
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Это рентгенограммы ОДКБ. Более ранние снимки не получилось сделать, теперь до понедельника откладывается.
26.02.14 была примерно 5 неделя болезни (от момента госпитализации в ЦРБ).
07.02.14 была примерно 7 неделя болезни, 6 курс антибиотиков. 06.03.14 была выполнена бронхоскопия.
Всё это время клиническая картина не менялась: лихорадка до фебрильных цифр, кашель сухой, интоксикация.
Нижнедолевая пневмония слева по типу лобита, осложненная плевральным выпотом, лимфаденопатия внутригрудных лимфатических узлов. Деформация грудных позвонков, вероятнее всего, посттравматическая.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо большое.
Будем думать чем лечить........
Спасибо Ola-la, если можно, 2 уточнящих вопроса: почему так долго не разрешается? и почему кажутся суженными сегментарные бронхи (или это только кажется)?
Андрей Юрьевич
Коллеги уже оставили свои мнения. Я присоединюсь к ним, в этиологии с тенью сомнения. Коллеги высказывались, вероятно, по исследованию КТ. Но по снимкам не понятна динамика... Странный лобит, 6-ка сначала как бы неполностью вовлечена. Я бы не снимал с подозрения на Твс. По клинике похоже. А для диагностики попробовал бы аспирацию плевральной жидкости сделать. Инвазия в организм, согласен, болезненное вмешательство, но при таком течении на таких а/б... - действовать так бы стал!
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.