Молодой человек наблюдается с Ds: Левосторонний диспластический коксартроз. Обратился к травматологам с жалобами на боли в правом тазабедренном суставе. Боли ноющего характера, возникают при ходьбе. Со слов, беспокоят в течение месяца. Ваше мнение о состоянии правого т/б сустава?
Сужение суставной щели, до 1/3 высоты, субхондральный склероз крыши вертлужной впадины, - правосторонний коксартроз 1 ст.
Виктор.
А как насчет дисплазии? Нет несоответствия размеров головки бедра и вертлужной впадины?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Т.е., клиника появилась только месяц тому, а ранее, никаких жалоб не было?
Справа неглубокий сустав, подвывих головки с бедром кнаружи на нестколько милиметров, увеличение шеечно -диафизарного угла... Так что мина заложена и здесь, лет через 7-10 ждем...
ИМХО:со стороны правого тазобедренного сустава костно-структурных изменений не определяеться;такой шеечно-диафизарный угол, можно расценивать как вариант нормы.Часто, причной болей в области тазобедренного сустава являються фунциональные нарушения (миофасциальные боли и др.) не имеющие отражения в рентгеновской симптоматике( норма на R-грамме).Пытаться объснить все клинические нарушения измениниями на R-грамме-заблуждение.
левую ногу щадит, нагрузка ложиться на правую. перегрузка и как следствие - боль. и все же изменения справа есть, от них не уйти...
Поддержу Анатолия Владимировича: дисплазия правого тазобедренного сустава, смещение бедр. кости кнаружи (латерализация). [Подвывих, все-таки, нечто другое, хотя это можно обсуждать]. Деформация крыши вертлужной впадины, формирование "порочной" суставной впадины, с новым центром вращения, субхондральный остеосклероз. Неравномерное сужение просвета суставной щели. С учетом "заметности"/"явности" сужения суставной щели поставил бы II (вторую) степень диспластического артроза.
Для оценки левого сустава конечно лучше доснять снимок с внутр. ротацией бедра. Хотя на представленном снимке больше данных за исход б-ни Пертеса - 5 стадия: Губчатое вещество головки приобретает обычную губчатую структуру. Деформация - сохраняется. Суставная щель приближается по величине к нормальной
Андрей Юрьевич
Добавил изображение.
Поддерживаю, а то я видел, когда при идеальных суставах выставляются артрозы, и не 1 ст., а у нас есть травматолог (тот еще специалист) с артроскопом, так он еще и лезет в такой сустав, проводит какие-то операции.
Извиняюсь, может не внятно написал - поддерживаю норму. Вроде бы лин. Кальве и Пертеса на месте, полумесяц тоже.
А, я бы, чтобы поставить все точки над "1", с учетом имеющихся болей, порекомендовал - бы произвести рентгенографию поясничного отдела позвоночника в стандартных проекциях, в ортоположении, и возможно, объяснение болей в тазобедренном суставе, было-бы найдено.
Согласен с Андреем Юрьевичем во всём кроме стадии диспластического артроза. По Н.С. Коссинской здесь только I стадия.
А вот слева артроза нет! А есть укорочение бедра и, следовательно, конечности. Именно из-за этого повышенная нагрузка на правый диспластичный сустав.
Андрей Юрьевич, формула: «формирование "порочной" суставной впадины, с новым центром вращения» ваша собственная или где-то ещё так пишут?
Неоднозначно всё
Нет, Петрович, - это чисто мое творчество. "Порочный", в данном случае, - фигура речи, призванная усилить впечатления о патологичности картины.
Андрей Юрьевич
Такая креативность вызывает уважение.
Неоднозначно всё
Уважаемые коллеги, по представленному случаю, я сразу сказал, что высазанная моя точка зрения, являеться безусловно субъективной и далеко не истиной в последней инстанции.Было интересно, ознакомиться с другими мнениями(как всегда,сколько врчей столько и мнений).Ещё лучше, когда позиция доказательно аргументируеться.
Спасибо всем за высказанные мнения. Моё мнение совпало с мнением Анатолия Владимировича. К сожалению, дообследовать наверное не удастся, возможно, и проследить дальнейшую судьбу тоже. Снимок сделан в травмпункте, больной направлен в НИИТО.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)