Катенёв В.Л.
Случай из практики «Остеома лобной пазухи. Одонтогенная киста правой гайморовой полости».
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области)
Исследование проведено на цифровом флюорографе открытого типа «Ренекс флюоро».
Пациентка жалоб не предъявляет, направлена на рентгенологическое исследование придаточных пазух носа с профилактической целью (готовится к операции «на сетчатке»).
Иллюстрации 1, 2. На цифровой флюорограмме придаточных полостей носа, произведенной в прямой стандартной проекции в носо-подбородочном положении, в лобной пазухе, больше справа определяется тень значительной интенсивности, с довольно ровными, четкими контурами, однородной структуры. Интерпретация данной тени сложности не вызвала, так как по своим скиалогическим характеристикам представляет типичную остеому, а с учетом «излюбленной» локализации, дифференциально – диагностических трудностей не возникло.
Иллюстрации 3, 4, 5, 6. Варианты скиалогической картины лобной пазухи «с увеличением изображения»
Определяется снижение прозрачности в правой гайморовой полости базально и больше латерально средней интенсивности, однородной структуры, с четкой выгнутой границей, что по своим скиалогическим характеристикам свидетельствует о кистозном образовании.
При анализе иллюстраций 3, 4, 5, 6 чётко дифференцируется неоднородность тени остеомы за счет очаговых уплотнений.
На иллюстрациях 7 и 8 представлена теневая картина правой гайморовой полости «с увеличением изображения».
.........."Иллюстрации 1, 2. На цифровой флюорограмме придаточных полостей носа, произведенной в прямой стандартной проекции в носо-подбородочном положении, в лобной пазухе, больше справа определяется тень значительной интенсивности, с довольно ровными, четкими контурами, однородной структуры. Интерпретация данной тени сложности не вызвала, так как по своим скиалогическим характеристикам представляет типичную остеому, а с учетом «излюбленной» локализации, дифференциально – диагностических трудностей не возникло."..... Как все догадались, это цитата из выше опубликованного поста ув. Валентина Львовича, она также подходит и к моему наблюдению.
Добавлю еще КТ сканы этого пациента. В данном случае были жалобы на головные боли, КТ подтвердило наличие остеомы с агрессивным ростом. Обратите внимание, "свежая" задняя часть остеомы на КТ имеет меньшую плотность и вид "матового стекла", в отличии от передней порции с выской плотностью компактной кости.
Let me see...
radiographia.ru
Здравствуйте Доктор Марио!
Спасибо за комментарий и за представленный интересный случай, который подтвержден не только рентгенологически, но и КТ. Цит Вас: "Добавлю еще КТ сканы этого пациента. В данном случае были жалобы на головные боли, КТ подтвердило наличие остеомы с агрессивным ростом".
Однако необходимо добавить, что в представленном Вами случае, чисто с точки зрения «классической рентгенологии», образование имеет не только неоднородную структуру, но и полициклический, можно даже сказать «бугристый контур», что безусловно не свидетельствует о её «спокойном состоянии» и уж точно не свидетельствует о «благонадежности». Признаки агрессии налицо, и не только с учетом структуры и контуров, но и имеет место снижение прозрачности лобной пазухи слева – возможно «парапроцесс»? А «тяжик» от контура опухоли, направленный латерально, где чётко дифференцируются очаговые изменения? Признаки злокачественности налицо
Кстати Доктор Марио. У меня почти был аналогичный случай, представленному Вами "Рак правой молочной железы", иллюстрации, правда во вложении. Если интересно - по ссылке
http://www.radiomed.ru/sites/default/files/1.doc
Данное наблюдение не свежое, пациент оперирован и морфологи подтвердили выставленный диагноз: остеома.
Не могу с вами согласится что в данном случае мы можем говорить о злокачественном процессе. Остеомы состоят из компактной и спонгиозной костной ткани, могут иметь (не часто) волнистый, неровный (кажется на русском это правильнее сказать фестончатый, или как вы упомянули полицикличный контур-irregular or polypoidal margins), но всегда четко очерченный. Некоторые остеомы пара-назaльных синусов могут иногда накапливать контрастное вещество (гадолиний)! Это разновидность называется Ivory osteoma.
Ниже привожу современное определение остеомы из книги:
Maxillo-Fascial Imaging
T. A. Larheim
P.-L.Westesson
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006
Osteoma
Definition
Benign, slowly growing lesion consisting of well differentiated mature bone, with a predominantly lamellar structure (WHO).
Clinical Features
▬ Incidental finding or painless hard swelling
▬ Mandible and maxilla
▬ All facial bones and paranasal sinuses
▬ Most frequent (more than one-third) in a large series of jaw lesions with hard-tissue formation
Imaging Features
▬ Variable amount of compact bone
▬ Variable amount of cancellous bone
Ex.
Более расширенное описание можно прочесть здесь: стр. 450-451
Let me see...
radiographia.ru
Спасибо за разъяснение. А что это за уплотнение костной ткани над лобной пазухой.
Всегда рад узнать что нибудь новое для себя, и стараюсь не скупится если у самого есть информация, которая может заинтересовать коллег! Ваше наблюдение по опухоли молочной железы посмотрел и сохранил себе в архив, спасибо!
Let me see...
radiographia.ru
"А что это за уплотнение костной ткани над лобной пазухой."
Укажите пожалуйста на каком срезе ?
Let me see...
radiographia.ru
На самой верхней рентгенограмме.
Валентин Львович, извините отвлекли на пару часиков. Это я наверно неправильно добавил контрастности снимку. На КТ патологии в данной области не выявлено.
Let me see...
radiographia.ru
Спасибо за ответ.
Какие внешние проявления остеомы на лице?
А что произойдёт если не удалять остеому дажеесли она ростёт?