You are here

ОГК 2

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Женщина, 60 лет, госпитализирована с ишемическим инсультом. Со слов врача приемного покоя, родственники какие-либо заболевания у нее отрицают. В нашем архиве ее тоже нет. Что это может быть?

ID:59440
Цель публикации: 
XRayDOC's picture
Offline
Last seen: 7 months 4 days ago
Joined: 23.07.2015 - 06:35
Posts: 453

Перенесённый туберкулёз нижней доли правого лёгкого. Остаточные изменения в виде туберкуломы и кальцинированных очагов.

Almo's picture
Offline
Last seen: 1 hour 13 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

XRayDOC wrote:

Перенесённый туберкулёз нижней доли правого лёгкого. Остаточные изменения в виде туберкуломы и кальцинированных очагов.

Для туберкуломы несколько нехарактерна локализация-передний сегмент нижней доли.Может оказаться, что круглая тень связана с молочной железой ( в 2-х проекциях она не отходит от тени молочной железы), для уточнения взял бы пациентку на R-скопию лёгких и заказал R-архив по месту жительства.Не исключается  так же, версия солитарного метастаза в лёгкое.

XRayDOC's picture
Offline
Last seen: 7 months 4 days ago
Joined: 23.07.2015 - 06:35
Posts: 453

Almo wrote:

XRayDOC wrote:

Перенесённый туберкулёз нижней доли правого лёгкого. Остаточные изменения в виде туберкуломы и кальцинированных очагов.

Для туберкуломы несколько нехарактерна локализация-передний сегмент нижней доли.Может оказаться, что круглая тень связана с молочной железой ( в 2-х проекциях она не отходит от тени молочной железы), для уточнения взял бы пациентку на R-скопию лёгких и закзал R-архив по месту жительства.Не исключается  так же, версия солитарного метастаза в лёгкое.

Коллега, по  моему всё таки туберкулома. Если вглядеться, мне вкрапления кальция мерещатся.

Игорь Ким's picture
Offline
Last seen: 3 months 4 weeks ago
Joined: 17.10.2014 - 17:30
Posts: 4672

Думаю, что тень в легком S9, а что это за новообразование надо уточняться.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 1 day 16 hours ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4550

Согласен с XRayDOC. Это одно из осложнений первичного туберкулезного комплекса, а именно, формирование туберкулёмы на месте первичного лёгочного аффекта в результате спонтанного излечения.

atexta's picture
Offline
Last seen: 1 year 10 months ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

Игорь Ким wrote:

Думаю, что тень в легком S9, а что это за новообразование надо уточняться.

+ 1 , а это тогда что ? 

Приложения: 
gubina_pravyy_bok_02.10.2015g.jpg

Не нам судить…

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 19 min ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

Можно было бы про гамартохондрому думать, если бы не этот ужасный фон справа и слева (очаги и петрификаты). Так что туберкулома, а может и несколько.

Verum plus uno esse non potest.

марина станиславовна's picture
Offline
Last seen: 3 years 11 months ago
Joined: 21.08.2015 - 15:17
Posts: 66

Уважаемые коллеги, спасибо за мнения. На скопию взять не получится, так как больная с инсультом, состояние ее тяжелое. Флюороархив запросила, прсто у нас его можно не дождаться. В истории болезни написано, что туберкулез отрицает.

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 19 min ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2877

Так и пишите, как в посте #1. Если сомневаетесь, добавьте "вероятнее всего".

Verum plus uno esse non potest.

atexta's picture
Offline
Last seen: 1 year 10 months ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

Слишком редкая локализация для ТВС. Тоже думала о гамартохондроме, смутила множественность образований. 

Не нам судить…

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 1 day 16 hours ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4550

"Слишком редкая локализация для ТВС" (#10). Смотря для какого периода туберкулёза (первичного или вторичного). Я писал (#5), что изменения в лёгких у пациентки являются следствием осложненно протекавшего первичного туберкулёзного комплекса (ПТК). В правом лёгком первичный аффект встречается вдвое чаше , чем в левом, а в нижних и средней долях  - в 6 раз чаще, чем в верхних. Формы вторичного туберкулёза ( очаговый, инфильтративный и др.) локализуются преимущественно в S1, 2, 6. 

Неверное представление врачей о локализации первичного лёгочного аффекта приводит к диагностическим ошибкам. Пациенты с нижнедолевой локализацией ПТК нередко длительно  лечатся в терапевтических стационарах без эффекта. 

 

 

 

atexta's picture
Offline
Last seen: 1 year 10 months ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

Nikolas, а диаскин-тест в таком случае сможет прояснить ситуацию ?

Не нам судить…

XRayDOC's picture
Offline
Last seen: 7 months 4 days ago
Joined: 23.07.2015 - 06:35
Posts: 453

atexta wrote:

Nikolas, а диаскин-тест в таком случае сможет прояснить ситуацию ?

На одном из сайтов прочёл, что реакция на DST отсутствует у лиц, ранее инфицигорованных тбс, с неактивной тбс патологией.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 1 day 16 hours ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4550

Уважаемая atexta! У меня нет достаточного опыта в использовании диаскинтеста. 

XRayDOC's picture
Offline
Last seen: 7 months 4 days ago
Joined: 23.07.2015 - 06:35
Posts: 453

Из инструкции по применению:  

Реакция на ДИАСКИНТЕСТ® как правило отсутствует:

у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
у лиц, излечившихся от туберкулеза.

atexta's picture
Offline
Last seen: 1 year 10 months ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

Nikolas wrote:

Уважаемая atexta! У меня нет достаточного опыта в использовании диаскинтеста. 

Жаль, придется Миргалину ждать

Не нам судить…

atexta's picture
Offline
Last seen: 1 year 10 months ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

XRayDOC wrote:

Из инструкции по применению:  

Реакция на ДИАСКИНТЕСТ® как правило отсутствует:

у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
у лиц, излечившихся от туберкулеза.

Понятно, DOC, спасибо. Мне почему-то казалось, что неинфицированных не бывает surprise

Не нам судить…

алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 3 weeks ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

Nikolas wrote:

Уважаемая atexta! У меня нет достаточного опыта в использовании диаскинтеста. 

Коллега! И не надо.  Что в лоб, что по лбу. Вот подобный вопрос из недавнего прошлого: а реакция МАНТУ что-то уточнит? Оный тест - аналогичен Манту, главное в тестах этих - это сама эрекция организма. И все крики ах-ах- это супер! явл. продуктом фармрекламы( и не надо лохматить бабушку)cheeky старая МАНТУ = нью ДСТ( практически)

 Детям - да. А в 60 лет... ну - это для очень верующих в рекламу.

atexta's picture
Offline
Last seen: 1 year 10 months ago
Joined: 08.02.2014 - 18:41
Posts: 4842

алкс wrote:

Nikolas wrote:

Уважаемая atexta! У меня нет достаточного опыта в использовании диаскинтеста. 

Коллега! И не надо.  Что в лоб, что по лбу. Вот подобный вопрос из недавнего прошлого: а реакция МАНТУ что-то уточнит? Оный тест - аналогичен Манту, главное в тестах этих - это сама эрекция организма. И все крики ах-ах- это супер! явл. продуктом фармрекламы( и не надо лохматить бабушку)cheeky старая МАНТУ = нью ДСТ( практически)

 Детям - да. А в 60 лет... ну - это для очень верующих в рекламу.

И Вам спасибо, за разъяснения 

Не нам судить…

XRayDOC's picture
Offline
Last seen: 7 months 4 days ago
Joined: 23.07.2015 - 06:35
Posts: 453

алкс wrote:

Nikolas wrote:

Уважаемая atexta! У меня нет достаточного опыта в использовании диаскинтеста. 

Коллега! И не надо.  Что в лоб, что по лбу. Вот подобный вопрос из недавнего прошлого: а реакция МАНТУ что-то уточнит? Оный тест - аналогичен Манту, главное в тестах этих - это сама эрекция организма. И все крики ах-ах- это супер! явл. продуктом фармрекламы( и не надо лохматить бабушку)cheeky старая МАНТУ = нью ДСТ( практически)

 Детям - да. А в 60 лет... ну - это для очень верующих в рекламу.

Согласен, что современная фармнаука направлена на "зарабатывание бабла", а не на то, чтобы помочь людям.