Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Уважаемые коллеги прошу помочь определиться с выявленной патологией. Мужчина 75 года рождения. Около 15 лет назад выявлен гепатит С, не наблюдался. В последнее время стали беспокоить боли в правом подреберье, похудание, желтуха. В области расширеных желчных протоков в левой и увеличенной хвостатой доле печени патологическое накопление контрастного вещества, которое быстро вымывается. Похоже на холангиоцеллюлярный рак? или гепатоцеллюлярный? Заранее спасибо!!
Цель публикации:
Клацкин , 4 по Bismouth. К сожалению, неоперабельный. Опухоль - гиповаскулярный узел в воротах, гиперваскулярность за счет того что есть прорастание портальных сосудов (обеих долевых ветвей) - (то есть гиперваскулярная вещь в артериалку это не опухоль а транзиторная гиперваскулярность на фоне инвазии портальных сосудов. Атрофия тоже изза этого. Жалко нету отсроченной фазы
Спасибо, изначально так же больше склонялся к холангиоцеллюлярному раку, а есть примеры описательной КТ-картины? первый раз приходится описывать
Первое попавшееся что нашел
Спасибо большое, последняя просьба не могли бы вы обвести где это узел в воротах печени, честно говоря не особо его вижу, это он?
Клацкин часто очень плохо контрастируется. (из опыта 50 процентов Клацкиных или даже больше на отсроченной фазе тоде не контрастируются как пишут в классике). Поэтому надо всегда прослеживать протоки до уровня их обрыва и внимательно "играться" окном во все фазы. Вообще ХЦР сложная опухоль именно в плане описания (то емть измерения размеров, оценки распространенгости и прорастания сосудов - а это самое важное, так как от этого зависит принятие решения о возможности операции). Поэтому кроме КТ часто делается еще МРТ с контрастированием (иногда опузоль бывает лучше видна на ней). К тому же в стналдарт входит ЭРХПГ/МРХПГ для оценки поражения протоков. На КТ важно ответить на вопрос - есть ли опухоль и по возможности ее тип (узловой, инфильтративно-перидуктальный, нтрадуктальный) и соотнести ее с критически важными сосудами (портальная вена, долевые ветви порталки, долевые печеночные артерии, НПВ и 1.5 -2 см печеноных вен до НПВ), важно наличие атрофии долей (есть/нету), также желательно описать наличие анатомических особенностей сосудов печени (важно если будут оперировать).
Крайне сложно оценитвать эти опухоли после лечения/дренирования (так как там присоединяется еще и холангит часто).
P.S. ПО таким маленоким картинкам мне сложно увидеть опухзоль. Возмодно она и более протжяенноая (перидуктально тянется), но чтобы нормально оценить надо внимательно расматривать дайкомы, а иногда понять это можно только гистологически. Вообщим, Вам есть чем заняться на досуге ))) То на что Вы показали это или расширеный протоки или тромбированая вена (мне сложно разобраться по такому количеству сканов и через такие промежутки.. вероятно расширеные протоки).
Вот пример на МРТ: http://radiopaedia.org/cases/klatskin-tumour-hilar-cholangiocarcinoma
Большое спасибо еще раз , узел кажется разглядел )