Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент 55 лет. Проведено КТ головного мозга при подозрении на инсульт. Обнаружено мешотчатое расширение левой среднемозговой артерии. Я поставила диагноз - мешотчатая аневризма левой СМА. Пациент самостоятельно обследовался на МРТ с контрастом, несмотря на то, что образование в области СМА и там отчетливо определилось, диагноз аневризма МРТ специалистом выставлен не был. Как думаете, коллеги? Это образование явно не норма
Цель публикации:
Верификация:
Надо поговорить с доктором МРТ и вместе обсудить разночтение исследований. А вы эту МРТ смотрели? Может быть доктор просмотрел, а может быть это образование на МРТ изоинтенсивно, а внешний контур справа и слева одинаковой формы.
Для подтверждения аневризмы не МРТ с контрастом нужно делать, а МРА. Хотя аневризмы таких размеров обычно видны на бесконтрастных МРТ в виде участков выпадения сигнала.
Весьма странный алгоритм диагностики аневризмы. Должно выполнить КТангиографию. Это стандарт
Почему странный? Шли ведь просто на инсульт. А МРТ пациент сам захотел. Думаю, это аневризма -просто случайная находка. А вот подтвердить её, конечно , на КТА. Пациенты иногда слишком самостоятельны, а врачи в платных центрах идут навстречу по принципу "любой каприз за Ваши деньги".
Не совсем так: иногда пациенты настаивают на своём, хотя я контраст просто так в любом случае делать не буду. Иногда ещё центр работает без врача, когда оператор лепит всё подряд, а врач дистанционно описывает. И может не знать о том, что у пациента на кт нашли аневризму.
Очень с Вами согласна, Евгений. Именно про это я и сказала. Может, выразилась как-то непонятно.
Исследования должны выполняться, как должно. А пациентам предоставлен информация об этом должном. Мы врачи, а не фотографы
И с Вами очень согласна! Должны, конечно, кто ж спорит. Таки они ( пациенты) иногда сами хотят. Добросовестный врач расскажет, но ведь не все такие...
к сожалению тенденция вероятно будет нарастать и в государственных учреждениях. Увы теле(не) медицина и теле( не) диагностика
"Кто шил костюм?
Ну я лично пришиваю пуговицы. К пуговицам претензии есть?
К пуговицам претензий нет. Пришиты намертво не оторвёшь "
Аркадий Райкин
Там, если не ошибаюсь, даже кальцинаты в стенках имеются. Может не заметил?
Автор, вы сомневаетесь в том что поставили правильное заключение? так по данным топограммам без сомнения что там аневризма. А до того что врач МРТ не написал этого, ну так это его проблемы. Если конечно есть желание, пусть пациент предоставляет вам диск с заключением и смотрите сами все - и уже будет все понятно.
Кальцинаты на МРТ на фоне кровотока не видны.
По собственному опыту: были представленные МР ангиограммы пациента с САК!!!, на которых были видны аневризмы обеих СМА. Видны, но не описаны.
Второй случай - на стандартной МРТ ГМ у нас была выявлена аневризма, рекомендована МРА. Пациентка обратилась к сосудистому хирургу, ей была выполнена селективная рентгеновская ангиография, на которой аневризма не была подтверждена. Аневризма на МРТ сомнений не вызывала, специально сделали прицельно небольшим слабом МРА на эту зону, аневризма была подтверждена.
всякие случаи бывают.
В любом случае МРангиогрфия сосудов ГМ носит скрининговый характер. Стандарт КТ. Лишь в этом случае оперативное вмешательство будет обоснованно
Спасибо всем за обсуждение проблемы
Ну нам представлены снимки КТ, поэтому кальцинаты в сосудистой стенке здесь вполне отчетливо видны.
На МРТ не работал, не могу знать;)
На самом деле на фоне ликвора аневризмы этой локализации и таких размеров обычно хорошо видны и на "обзорной" МРТ.
+1
Не важно на что шли, важно что нашли))) Все, конечно, работают по разному, но мы например при таких находках сразу же делаем КТ-ангиографию, цена вопроса 5 минут, зато сразу ставим жирную точку.