Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 1982 г.р. прошел флгр. - беременная жена. Предыдущая флгр.2012 г. - норма, к сожалению достать картинку нет возможности. Жалобы на кашель (много курит). затрудненное дыхание. Спросил на счет потливости во сне - да, хотя у нас стояла неимоверная жара. К кому отправлять на консультацию - к пульмонологу, или фтизиатру?
Цель публикации:
К фтизиатру.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Томограммы нужны.
Я б тоже к фтизиатру отправил
В ПТД.
Я за альвеолит.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Может быть достанем флгр. от 12 года, может хоть какая-нибудь будет подсказка. Я за склерозколлагенозитд, но все таки, прикрывая свой зад, направил в ПТД.
милиарный тбс. исследовать на вич-инфекцию
+1! КТ
Анатолий Петрович
Уважаемые, коллеги. А с каким заключением-диагнозом Вы отправляете пациента-курильщика к клиницистам (фтизиатру, пульмонологу)? Ну, не с заключением же: Жена беременная!
Анатолий Петрович
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Теперь, почти хорошо и понятно. Я к чему; сайт ведь не только "" клуб старожилов-любителей лучевой диагностики, угадаек и кроссвордов", но и площадка образования и самообразования; помогает поддерживать проф. форму, узнавать передовое в нашей специальности, делиться личным опытом, интересными, сложными наблюдениям, и особенно важна она для начинающих, молодых специалистов. А, они впитывают все, как губку; и чтобы они не "впитали беременную жену вместо Tbc. ИФА или др.", хоть иногда в своих комментах нам надо быть "щедрее". Почему почти? Для полноты ответа, хотя бы отразить и обосновать несколькими симптомами (паттернами), почему: Tbc или ИФА. Может я не совсем прав. Готов выслушать.
Анатолий Петрович
Я тут не вижу четко очагов, а у меня был случай, когда у рябило в глазах, то ли от очагов, то ли от " дырочек" по всем легочным полям. И это при близком рассмотрении. А немного отойдешь - норма. Фтизиатры отмели. На вскрытии милиарный.
Вы правы коллега! Я вообще одно время прямо старался описывать то, что я вижу на диагностическом изображении, да да именно на нем, поскольку картинки и иллюстрации в глянцевых и других журналах. Ведь порой тут в топиках игры в угадайку... Без описательных картин и паттернов.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Обследованием больного должен занятся терпевт,( КТ, бак. посев мокроты, и ... .) и по результату притять решение.На рентгенограмме не очень -то убедительна диссеминация (ТБС) , Фиброза (ИЛФ) на рентгенограмме тоже нет, да и это не рентгенологическая задача, а удел КТ.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Да не норма,но зачем же сразу к фтизиатру.Заключим эмфизему( сложно без бокового) с учетом межреберий и диафрагмы, что в 34 года уже является поводом для обследования. Мне кажется изменения больше связаны с интерстицием, но это снова вопрос к КТ. Не сторонник направления на консультацию к узкому специалисту "сырого" не обследованного пациента.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Без вопросов.Поэтому и обследование на первичном звене.
Диффузное усиление, сгущение, деформация легочного рисунка; его тяжистый характер вследствие преобладания перибронхиальных изменений. Малоструктурность и уплотнение корней легких.Расширение межреберных промежутков. Повышенная прозрачность базальных отделов легких (признаки эмфиземы). Утолщение междолевой плевры справа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рентгенологические признаки диффузного интерстициального заболевания легких (ДИЗЛ). Показано дообследование методом КТ, МСКТ.
Анатолий Петрович
Страсть - сила любви!
Nobody
Вспомним и освежим...http://www.radiomed.ru/publications/luchevaya-diagnostika-diffuznykh-interstitsialnykh-zabolevanii-legkikh-dizl-obshchie--0
Анатолий Петрович
Усиление, деформация я написал. Подозрение на "милиарность и очаговость" ( пусть как хотят, так и рассматривают это ), консультация пульмонолога, фтизиатра. Я начинал работать в районе, так там хоть главный врач был один и все медики в одной куче под ним, площадка для дискуссий была, можно было бы поспорить с коллегами и попробовать доказать свою позицию (допустим, почему написал ИФА, хотя потом вылез ТБС ). А в области у каждой специальности свой главный врач, не дай бог что - окатят с головы до ног, признают дурнем, и отмытся не дадут. Этот молодой человек был у терапевта, пульмонолога, сдает анализы, сегодня пошел на КТ ОГК, обещал предоставить данные КТ, и вообще держать в курсе. Жду.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Не все отмалчиваются сидят, некоторые на амбразуру грудью... кладут свои заключения. Хотя не сказал бы, что мало молодых высказывается, много нас и с ошибками везде лезем.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
диссиминация неясного генеза
Диссеминацию сняли
Это заключение. Мне особо нравится дописка внизу протокола, красиво зад прикрывают.
Спасибо, Игорь Иванович. Хорошо то, что хорошо кончается.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
На КТ: Основной признак (паттерн) - диффузная буллезнно-кистозная трансформация легких. Присуща практически всем заболеваниям, в основе которых лежат гранулематозные процессы и пневмосклероз.
Анатолий Петрович
1- хорошая дописка, как для больного, так и для клинициста.
2- мне кажется, все только начинается.
3- пересмотреть диск и заключение КТ, в том числе спецам с сайта.
КТ-картина прогрессирующей ( учитывая, что несколько лет назад описывали норму) эмфизематозной (центрилобулярной и панлобулярной) деградации лёгочной ткани. Если будет продолжать так курить, то скоро нЕчем будет дышать. Почему сразу отмела ЛАМ? Хотя на первый взгляд вроде похоже. Но только на первый взгляд, не мой).Потому что:
1. Пол-мужчина.
2. Поражены преимущественно верхние отделы.
3.характер воздушных полостей-эмфизематозных.
4.Видно, что процесс хронический-бочкообразная грудная клетка, обеднённый сосудистый рисунок и "малые"размеры сердца и диаметра аорты.
5.Много курит
6.Потливость . Наверное, и слабость иногда бывает, одышка при физической нагрузке.Просто к ним привык уже, не замечает-процесс-то хронический.
Рекомендовала бы дообследование. Возможно, другие хронические заболевания найдутся. И бросить курить. Ещё не понравились узелки (?)в правой шестёрке, но рассмотреть их в таком виде не могу. На фоне ХОБЛ вполне возможен и твс.Нужно всё исследование смотреть. Так что к фтизиатру всё равно не помешает направить. Там всё равно КТ-исследование заново прицельно "перечитают".